合同编号：___________________

签订地点：___________________

签订日期：____年__月__日

甲方（遗赠人）：___________________
身份证号码：___________________
住址：___________________

乙方（受赠人）：___________________
身份证号码：___________________
住址：___________________

鉴于甲方因年龄原因，需在日常生活中获得必要的护理和照顾，且希望通过本协议确保在居家护理服务中享受到应有的权益，特与乙方达成如下协议。双方同意在平等、自愿的基础上，遵循诚实信用原则，共同履行以下条款：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的居家护理服务遗赠安排，确保甲方在住宅中获得所需的护理与照顾，及乙方在提供相关服务后享有的遗赠权益。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按约定提供高质量的护理服务，并就服务质量提出意见和建议。
1.2 甲方应按时支付约定的服务费用。
1.3 甲方应如实向乙方提供其身体状况及需要照顾的事项。
1.4 甲方有权在服务变更后，提前终止协议并进行相应的遗赠安排更新。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按约定收取护理服务费用及后续的遗赠权益。
2.2 乙方需按协议规定提供专业的居家护理服务，并妥善处理甲方的日常生活需求。
2.3 乙方应定期向甲方报告服务进展，并接受甲方的合理要求。
2.4 若在护理过程中发现甲方有严重健康隐患，应及时建议甲方就医，并告知其家属或法定代理人。

第三条 服务内容
1. 乙方需为甲方提供下列服务：
1.1 日常生活辅助：如饮食、如厕、洗漱、起居等。
1.2 健康监测：定期记录甲方的身体状况，包括但不限于体温、血压、心率等。
1.3 药物管理：协助甲方按时服药，并管理药物存储。
1.4 陪伴与心理疏导：提供情感支持及耐心陪伴，确保甲方的心理健康。

2. 具体服务内容、频率及时间安排由双方另行协商确定，形成书面附录文件。

第四条 服务费用及支付方式
1. 服务费用为每月__________元。
2. 甲方应于每月的____日之前向乙方支付当月费用。
3. 如甲方延迟支付服务费用，乙方有权按日收取滞纳金，滞纳金按未支付金额的____%计算。

第五条 遗赠安排
1. 在本协议有效期内，甲方同意将其名下房产（详细地址：___________________），或其他财产（具体描述：___________________）在其去世后，按百分之______的比例遗赠予乙方。
2. 甲方有权在协议有效期内变更遗赠安排，但须提前____日书面通知乙方。
3. 除非双方有另行约定，甲方去世后，乙方应在遗赠财产过户手续上积极配合，确保顺利完成财产的转移。

第六条 违约责任
1. 任何一方违反合同条款，均应承担相应的违约责任，并赔偿因此给守约方造成的实际损失。
2. 若甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权终止协议，要求甲方支付契约解除前所有应付未付的服务费用及滞纳金。
3. 若乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方限期改正，若仍未改正，甲方可选择解除协议，并要求乙方赔偿相关损失。

第七条 合同生效
本协议自双方签字之日起生效，并在甲方遗赠事项完成之日自动终止，除非双方另有约定。协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

第八条 其他约定
1. 本协议的变更及补充须以书面形式进行，并经双方签字确认。
2. 本合同未尽事宜，依照相关法律法规执行。
3. 任何因本协议引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

甲方签字：___________________
日期：____年__月__日

乙方签字：___________________
日期：____年__月__日