甲方（赠与人）：____________________
身份证号：__________________________
地址：_______________________________
联系电话：___________________________

乙方（受赠人）：____________________
身份证号：__________________________
地址：_______________________________
联系电话：___________________________

鉴于：
1. 甲方为年满60岁的高龄独居老人，身体健康状况需要长期照护服务。
2. 乙方为具备照护服务能力的个人/机构，愿意为甲方提供长期居住及照护服务。
3. 本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利、义务、违约责任以及其他相关事项，以确保甲方的生活质量和照护服务的持续性。

第一条 协议目的
本协议的目的是为了建立甲方与乙方之间的遗赠扶养关系，保障高龄独居老人甲方在乙方的照护及居住期间的基本生活及精神需求。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照协议规定提供相应的居住及照护服务。
1.2 甲方有权对乙方的服务质量进行监督和反馈。
1.3 甲方应如实向乙方提供其身体健康、生活习惯等相关信息，以确保乙方能够提供适合的服务。
1.4 甲方应按时支付协议约定的费用。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权根据协议约定收取甲方的扶养费用。
2.2 乙方应提供符合国家法律法规及行业标准的居住及照护服务。
2.3 乙方应定期向甲方汇报其健康状况及生活情况，并在紧急情况下及时采取救助措施。
2.4 乙方有权依据甲方的生活习惯和需求，合理安排照护计划，并需尊重甲方的个人私隐和选择权。

第三条 合同条款
1. 服务内容
1.1 乙方应为甲方提供以下服务：
1.1.1 日常生活照护，包括饮食、起居、清洁等。
1.1.2 定期健康检查，并保持与医疗机构的联系。
1.1.3 心理慰藉和社交陪伴，定期组织相关活动。
1.1.4 紧急情况下的救助服务。

2. 服务费用
2.1 本协议有效期内，甲方以每月人民币_____元（¥______）支付乙方照护服务费用。
2.2 费用支付方式为每月初支付，甲方应在每月的第一周完成当月费用支付。

3. 协议期限
3.1 本协议自____年____月____日起生效，至甲方去世或双方协商终止为止。

4. 合同变更与解除
4.1 若需要变更或解除本协议，需双方协商一致，并形成书面文件。
4.2 任一方如违反本协议条款，另一方有权单方面解除合同。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按照协议约定支付费用，应支付逾期部分1%的滞纳金。同时，乙方可以暂时中止服务，直至甲方完成支付。
2. 若乙方未按照协议约定提供服务，应进行相应的赔偿，具体包括：
2.1 停止服务的情况下，乙方应返还甲方未服务期间的费用。
2.2 若因服务质量造成甲方身体或精神上的损害，乙方需承担相应的法律责任。
3. 双方因履行本协议发生争议时，应首先友好协商解决，协商不成的，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签署之日起生效，甲方确认已充分理解并接受协议中的全部条款，并表示自愿遵守。同时，甲方应提供必要的个人信息和健康状况，以便乙方为其提供适当的服务。

第七条 其他条款
1. 本协议的附件及其修订均为本协议不可分割的一部分。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。

甲方（签字）：__________________
日期：____年____月____日

乙方（签字）：__________________
日期：____年____月____日