甲方（服务提供方）：______________
地址：____________________________
联系电话：_______________________

乙方（服务接受方）：______________
地址：____________________________
身份证号码：____________________
联系电话：_______________________

鉴于：
甲方致力于为独居老年人提供遗赠扶养服务，以帮助他们在生活中获得更好的照顾和支持；
乙方希望获得相关服务，以提高其生活质量和安全感；
双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，经过友好协商，达成如下协议。

第一条 服务内容
1. 甲方同意为乙方提供以下服务：
（1）日常生活照料：包括饮食、卫生、起居等基本生活需求的满足；
（2）健康管理：定期安排健康检查，监督乙方健康状况，协助就医；
（3）心理关怀：提供心理疏导，陪伴乙方，减轻其孤独感；
（4）活动安排：定期组织文化、娱乐活动，促进乙方身心健康；
（5）遗赠支持：根据乙方意愿，在乙方去世后，甲方将获得乙方所指定的相关遗赠。

第二条 双方权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
（1）及时提供协议约定的各项服务；
（2）保证服务人员具备相应的专业技能和职业道德；
（3）根据乙方的需要，适时调整服务内容和方式；
（4）遵守相关法律法规，对乙方的隐私信息负有保密义务；
（5）在乙方去世后，按照协议约定及时办理相关遗赠事务。

2. 乙方的权利和义务：
（1）享有接受甲方提供的各项服务的权利；
（2）如实向甲方提供个人健康状况和生活需求的信息；
（3）遵守甲方的服务管理规定，配合服务人员的工作；
（4）在协议有效期间不得擅自更改遗赠内容，除非与甲方达成书面协议；
（5）如需更改服务内容，应提前一个月通知甲方。

第三条 服务费用及支付方式
1. 服务费用具体金额为：人民币________元/月。
2. 乙方应于每月____日前将当月服务费用汇入甲方指定账户。
3. 逾期支付费用的，乙方需按未付款项的____%支付违约金。

第四条 合同的变更与解除
1. 合同变更：
（1）双方协商一致后，可对合同条款进行变更，变更应采用书面形式；
（2）如乙方发生重大健康变化，需及时通知甲方，以便调整服务内容。

2. 合同解除：
（1）乙方可随时申请解除合同，但需提前____天书面通知甲方；
（2）如甲方无法继续提供服务，需提前____天书面通知乙方，双方协商解决后可解除合同。
（3）如一方严重违反协议，另一方有权解除合同，并要求违约方承担相应的责任。

第五条 违约责任
1. 若乙方逾期支付服务费用，甲方有权暂停服务，直至乙方支付完毕。
2. 如甲方未能按约定提供服务，乙方有权要求甲方赔偿由此产生的直接损失。
3. 双方在合同执行过程中如发生争议，应首先协商解决，协商不成的，可向甲方所在地法院提起诉讼。

第六条 合同的生效及其他
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年。
2. 本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 如合同条款与法律法规相抵触，以法律法规为准，其他条款有效。
4. 双方在合同中留下的联系方式如有变更，需及时通知对方。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________
日期：______年______月______日
地点：_________________________