协议编号：_________

甲方（高龄独居老人）：

姓名：_________

身份证号码：_________

地址：_________

联系电话：_________

乙方（护理服务提供者）：

公司名称：_________

法定代表人：_________

注册地址：_________

联系电话：_________

鉴于：

1. 甲方为高龄独居老人，因身体情况及生活需求需要专业的居家护理服务。
2. 乙方是一家专业提供居家护理服务的机构，具备相关资质和经验。
3. 双方本着自愿、公平、诚信的原则，协商达成如下协议，以提供甲方所需的护理服务并确保甲方的遗产在特定情形下予以保障。

第一条 服务内容

1. 乙方应根据甲方的具体需求，提供以下专业居家护理服务：
(1) 日常生活照料，如起床、就寝、饮食、洗漱、服药等；
(2) 陪伴和沟通，预防孤独与抑郁；
(3) 健康监测与管理，包括血压、血糖等基础检测；
(4) 协助就医，预约医生、陪同就诊；
(5) 每月定期提供护理评估报告。

2. 甲方应根据协议约定，按时支付护理服务费用。

第二条 权利与义务

1. 甲方权利与义务：
(1) 享有接受乙方提供的专业护理服务的权利；
(2) 有权要求乙方对服务质量进行反馈及改进；
(3) 有责任如实告知乙方自身的健康状况及生活习惯，并配合服务实施；
(4) 按照约定的时间和方式支付护理费用。

2. 乙方权利与义务：
(1) 享有按时收取护理费用的权利；
(2) 有权根据护理计划的需要调整护理人员；
(3) 有责任为甲方提供符合专业标准的护理服务；
(4) 保护甲方的隐私权，不得未经甲方同意泄露任何个人信息。

第三条 护理费用及支付方式

1. 护理服务费用为每月_________元（人民币），具体费用根据服务内容及频率可作相应调整。
2. 甲方应在每月的第一天将护理费用通过银行转账支付至乙方指定账户，账户信息如下：
开户行：_________
账户名：_________
账号：_________

3. 如果甲方未能按时支付护理费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付完毕。

第四条 遗赠条款

1. 为确保乙方提供的护理服务得到充分保障，甲方同意在其去世后将其遗产按以下方式进行处理：
(1) 甲方自愿指定乙方为其遗产的受益人之一；
(2) 甲方的遗产包括但不限于银行存款、房产、个人财物等；
(3) 具体的遗产分配比例及受益人资格，由甲方在本协议签署后与专业律师明确解决。

2. 甲方在生前可随时对遗赠内容进行修改或撤销，但需提前书面通知乙方。

第五条 违约责任

1. 若甲方未按照本协议约定及时支付护理费用，乙方有权要求甲方在七个工作日内进行支付，若逾期仍未支付，乙方可解除协议，甲方需承担因此所产生的相关费用。
2. 若乙方未能提供约定的护理服务，导致甲方受到实质性损害，乙方应对此承担相应的赔偿责任。赔偿金额不得低于服务季度费用的50%。
3. 任何一方因不可抗力原因无法履行合同义务时，应及时通知对方并提供相关证明，双方应友好协商解决。

第六条 合同生效

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为_______年。如需提前终止，需提前30天书面通知对方。
2. 本协议的修改与补充应以书面形式经双方确认后方可生效。

第七条 争议解决

1. 本协议在履行过程中如有争议，双方应友好协商解决；
2. 协商不成的，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方另行协商解决。

甲方（签字）：_________

乙方（签字）：_________

签署日期：____年__月__日