协议编号：_________

甲方（老年人）：_________
身份证号码：_________
住址：_________

乙方（扶养人）：_________
身份证号码：_________
住址：_________

鉴于：
1. 甲方为年满____岁（具体年龄），具备完全民事行为能力，愿意为自身的居家照护事宜与乙方达成协议。
2. 乙方自愿为甲方提供居家照护服务，并愿意在双方协商一致的基础上，接受甲方的遗赠作为回报。

基于上述背景，经友好协商，甲乙双方就居家照护及遗产继承安排达成如下协议：

第一条 权利与义务

1.1 甲方的权利：
1.1.1 享有乙方提供的居家照护服务，包括但不限于日常生活照料、饮食安排、体检协调、心理陪伴等。
1.1.2 在合同有效期内，有权对乙方的服务提出合理要求，享有对居家环境的选择权。
1.1.3 在遗赠、继承范围内，依法保障其合法的财产权和继承权。

1.2 甲方的义务：
1.2.1 按照协议约定及时支付乙方的照护费用。
1.2.2 为乙方提供必要的医疗和生活信息，配合乙方的照护服务。
1.2.3 不得有意隐藏其真实的身体健康状况，导致乙方无法提供有效的服务。
1.2.4 自行维护其合法财产，确保在遗赠和继承安排中未受侵犯。

1.3 乙方的权利：
1.3.1 按照约定获得甲方支付的照护费用及遗赠权。
1.3.2 在提供服务期间，享有对甲方生活环境的合理调整权，使其符合安全与健康标准。
1.3.3 在甲方身体状况变化时，及时提出合理建议，或必要时通知甲方家庭成员及亲属。

1.4 乙方的义务：
1.4.1 按照约定内容提供高质量的居家照护服务，确保甲方的生命安全和身体健康。
1.4.2 保持甲方的隐私和尊严，不得向第三方泄露与甲方相关的私人信息。
1.4.3 定期向甲方汇报其照护情况，保持沟通畅通。
1.4.4 当甲方出现突发疾病或意外情况时，及时采取应急措施，并协助甲方就医。

第二条 合同条款

2.1 照护服务内容
甲方委托乙方提供如下居家照护服务：
2.1.1 日常生活照料：如饮食、起居、清洁、陪伴等。
2.1.2 健康管理：如定期体检、药物管理、健康咨询等。
2.1.3 社交活动：如陪同外出、参与社区活动等。

2.2 照护费用
甲方应按照以下标准支付乙方照护费用：
2.2.1 照护服务费：每月人民币_________元。
2.2.2 服务费用支付方式为：按月支付，支付时间为每月的____日。

2.3 遗赠安排
甲方同意：
2.3.1 在乙方提供照护服务期间，甲方将于合同有效期满或甲方去世时，按约定遗赠给乙方位于____的财产作为资产继承权，具体为：_________。
2.3.2 若甲方在合同有效期内提前解除合同，乙方应保留上述财产的优先购买权。

2.4 合同有效期
本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年。如双方同意，合同可以延长。

第三条 违约责任

3.1 若甲方未按照约定支付照护费用，应承担相应的违约责任，每逾期一天，按应支付金额的______%支付违约金。
3.2 若乙方未按约定提供照护服务，应承担相应的违约责任，支付甲方合同金额的______%作为违约赔偿。
3.3 在任何一方违约时，守约方有权随时解除合同，要求违约方赔偿损失。

第四条 合同变更与解除

4.1 本协议的任何变更应以书面形式经双方协商一致后方可生效。
4.2 甲方有权在身体健康状况严重恶化时，提前解除合同，但需提前____天书面通知乙方。
4.3 乙方在提供服务过程中若无法继续提供照护，需提前____天书面通知甲方，并协助甲方寻找替代照护人员。

第五条 法律适用与争议解决

5.1 本协议的签署、效力、解释及争议的解决均适用中华人民共和国法律。
5.2 因本协议发生的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，依法向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第六条 其他约定

6.1 本协议未尽事宜，可以另行商议并以书面形式设立补充协议。
6.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签署之日起生效。

甲方（签字）：_________
日期：____年____月____日

乙方（签字）：_________
日期：____年____月____日