本协议由以下双方于____年__月__日签订：

甲方（照护者）：_____________，身份证号码：_____________________，住址：_____________________。

乙方（被照护者）：_____________，身份证号码：_____________________，住址：_____________________。

鉴于甲方愿意为乙方提供居家照护服务，并就乙方的遗赠扶养达成协议，双方在平等、自愿的基础上，就相关事项达成如下协议：

第一条 目的

本协议旨在明确甲方为乙方提供居家照护服务的权利与义务，以及乙方在其去世后对甲方的遗赠扶养安排。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权要求乙方定期支付照护费用，具体支付金额依照第六条约定。
b. 甲方有责任提供高质量的照护服务，包括但不限于日常生活照料、健康管理、情感支持及社会活动安排。
c. 甲方可根据乙方的需求，适时调整照护服务内容，并应提前通知乙方。
d. 甲方在提供照护服务过程中，需尊重乙方的个人隐私和自主权，不得侵犯乙方的合法权益。
e. 甲方应及时报告乙方的健康状况及生活情况，如发现乙方的身体或心理健康问题，应立刻采取措施并及时通知家属。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方享有接受甲方照护服务的权利，享受高质量的居家生活环境。
b. 乙方有责任按时支付照护费用，并有权对甲方提供的服务提出意见或建议。
c. 乙方有权要求甲方提供服务的具体内容和标准，若有特殊需要或偏好，应提前与甲方沟通。
d. 乙方在签订本协议后，有权在力所能及的情况下参与相关的社会活动和交流，甲方应为乙方提供必要的支持。

第三条 合同条款

1. 合同期限
本协议自____年__月__日起生效，初始有效期为____年，期满后如无异议，自动续期。

2. 照护内容
a. 甲方提供的居家照护服务包括但不限于：生活起居照料（如洗浴、饮食、清洁等），健康监测（如体温、血压等），情感沟通，陪同就医，参与社区活动等。
b. 甲方应按照乙方的生活习惯和身体状况制定个性化的照护计划，并根据需要进行调整。

3. 照护费用
a. 乙方需按月支付照护费用，具体金额为人民币_____元（¥_____），支付方式为现金或银行转账。
b. 若乙方在支付费用时有经济困难，可与甲方协商，甲方应在条件允许的情况下予以支持。

4. 遗赠扶养
a. 乙方同意在其去世后将其合法财产____（具体财产细节）遗赠给甲方作为对甲方履行照护责任的补偿。
b. 乙方在终止本协议时，需提供书面的遗赠声明，以确保其遗赠条款的合法有效。

第四条 违约责任

1. 甲方在履行本协议过程中，若因故未能提供照护服务，应提前通知乙方，并承担相应损失，包含但不限于退还当月照护费用。

2. 乙方如未按约定及时支付照护费用，甲方有权暂停照护服务，且乙方需支付逾期费用，逾期费用按未支付金额的____%收取。

3. 若一方故意或重大过失导致协议终止，需向对方赔偿由此造成的一切损失，包括但不限于直接损失和间接损失。

第五条 合同变更与解除

1. 本协议的任何条款变更需经双方书面同意，并附加新条款。

2. 如一方因不可抗力等原因无法继续履行协议，一方有权解除本协议，并及时将解除事宜通知对方。

第六条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效。双方需妥善保管本协议的副本，以备后续查阅。

第七条 法律适用与争议解决

1. 本协议适用中华人民共和国相关法律法规。

2. 双方如因协议内容发生争议，应友好协商解决；如协商不成，任何一方可向协议签订地人民法院提起诉讼。

（以下为双方签字）

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

见证人（可选）：______________ 日期：____年__月__日