本协议由以下双方于____年__月__日签署：

甲方（老年人）：______________
身份证号：________________
地址：_____________________

乙方（扶养服务提供者）：______________
身份证号：________________
地址：_____________________

鉴于：

1. 甲方为依法享有完全民事行为能力的老年人，愿意接受乙方提供的居家护理服务。
2. 乙方为具有专业资质的扶养服务提供者，愿意按约定为甲方提供相关服务。
3. 双方基于自愿、公平、诚信的原则，达成如下协议，以明确双方的权利和义务。

第一条 服务内容
1. 乙方同意为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照料，包括但不限于饮食起居、卫生清洁、药物管理等；
（2）定期健康检查及健康咨询；
（3）心理慰藉及陪伴；
（4）如需出行，提供交通陪同服务。

第二条 财产遗赠条款
1. 甲方同意在乙方提供服务的前提下，将其位于__________的房产或相应的财产在去世后遗赠给乙方。
2. 遗赠财产的具体内容及价值：______________。
3. 甲方在本协议签署时需确保所遗赠财产的合法权属，并保证该财产在甲方去世时完全属于甲方所有，不存在任何抵押或纠纷。

第三条 协议期限
1. 本协议自签署之日起生效，服务期限为____年，至____年__月__日止。
2. 如双方同意，可以对服务期限进行延长或缩短，需达成书面协议。

第四条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方按照本协议提供专业的居家护理服务。
2. 甲方有权对乙方的服务质量提出合理的意见与建议。
3. 甲方应如实向乙方提供健康状况、生活习惯等相关信息，以便乙方更好地提供服务。
4. 甲方应按约定支付服务费用，及时向乙方提供必要的生活条件和环境支持。

第五条 乙方的权利与义务
1. 乙方应根据本协议提供高质量的居家护理服务，保证甲方在生活中的基本需求得到满足。
2. 乙方有权根据甲方的生活状况和需要，提出调整服务内容的建议，并需得到甲方的同意。
3. 乙方应及时向甲方报告其健康状况变化，并配合甲方进行必要的医疗救助。
4. 乙方应妥善管理与甲方财产遗赠相关的文件、资料和手续，确保在甲方去世后能够顺利继承。

第六条 服务费用
1. 双方约定服务费用为每月_______元，支付方式为：______________。
2. 甲方应于每月的____日之前，将相应费用支付给乙方，逾期支付的，乙方有权要求甲方支付逾期利息，利息标准为月利率___%。

第七条 违约责任
1. 如任何一方未履行本协议的任何条款，均构成违约，违约方应承担违约责任，赔偿守约方因此而遭受的损失。
2. 乙方如未按约定提供服务，甲方有权要求降低支付费用，或终止合同，并要求赔偿因违约造成的损失。
3. 甲方如未按时支付服务费用，应向乙方支付逾期费用，逾期费用为每晚____元。

第八条 争议解决
1. 合同在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任一方可向乙方所在地法院起诉。

第九条 合同生效条件
1. 本合同自双方签字之日起生效，至完全履行完毕时终止。
2. 本协议一式两份，双方各执一份，具同等法律效力。

第十条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，并形成书面补充协议。
2. 本协议的修改和补充须以书面形式进行，并经双方签字确认。

甲方（签字）：___________________
乙方（签字）：___________________
日期：____年__月__日