甲方（以下简称“甲方”）：【姓名】
身份证号：【身份证号】
住址：【住址】

乙方（以下简称“乙方”）：【姓名】
身份证号：【身份证号】
住址：【住址】

鉴于：
1. 甲方年事已高，生活自理能力逐渐下降，亟需他人帮助照顾其生活起居。
2. 乙方愿意提供照顾，以保障甲方在其晚年生活中的基本需求。
3. 双方本着自愿、公平、公正的原则，协商达成如下协议，以明确双方的权利与义务，并对未来可能发生的争议做出约定。

第一条 协议目的
本协议旨在明确乙方照顾甲方终老生活的责任，并约定甲方在乙方照顾期间的遗赠事项，以确保甲方在晚年生活中的基本需要得到满足。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方在服务期间提供应有的照顾与关怀。
1.2 甲方须如实告知乙方自身的健康状况，并配合乙方进行必要的生活安排。
1.3 甲方在协议生效期间有权获得乙方提供的住宿、饮食、医疗和日常生活照料服务。
1.4 甲方有责任及时支付乙方提供的必要费用，包括但不限于生活费用、医疗费用等。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方应确保为甲方提供安全、舒适的生活环境。
2.2 乙方应当积极照顾甲方的生活起居，包括但不限于饮食安排、健康管理、日常陪伴等。
2.3 乙方有权在甲方的生活照料中获得合理报酬，具体标准由双方另行约定。
2.4 乙方应严格遵守甲方的隐私要求，未经甲方同意不得向第三方泄露甲方的个人信息。

第三条 合同条款
1. 协议生效期限
本协议自双方签字之日起生效，直至甲方终老或双方协商一致解除合同。

2. 费用支付
2.1 甲方应将每月支付乙方的照料费用定为人民币【金额】元，支付时间为每月的【日期】。
2.2 额外的医疗费用或突发事件所需的费用，甲方应与乙方协商后按实际情况支付。

3. 住房安排
3.1 乙方应为甲方提供舒适的居住环境，确保生活设施完备，满足甲方的生活需求。
3.2 如甲方需要搬迁，需征得乙方的同意，且应提前一个月通知乙方。

4. 医疗照顾
4.1 乙方应安排定期体检，并对甲方的健康状况进行监测，必要时陪同甲方就医。
4.2 甲方若发生严重疾病，乙方应无条件负责联系医疗机构并组织救治。

5. 遗赠条款
5.1 甲方同意在协议终止之时，或其去世后将其合法拥有的财产（包括但不限于房产、存款、股票等）中的一部分（具体财产为【具体财产描述】）赠与乙方，作为乙方在本协议期间提供照顾的补偿。
5.2 该遗赠行为应当在甲方的遗嘱中明示，并根据相关法律规定办理登记。

第四条 违约责任
1. 甲方若未按时支付约定费用，应向乙方支付未付款项的5%作为违约金。
2. 乙方若未能提供约定的照顾服务，应向甲方支付相当于当月照料费用的10%作为违约金，并承担因此造成的实际损失。
3. 若一方严重违反本协议，守约方有权解除合同，并要求违约方赔偿损失。

第五条 合同生效及解约
1. 本协议应当采用书面形式，双方签字后生效。
2. 协议期间，如遇不可抗力或双方协商一致，皆可解除合同，但须以书面形式确认。
3. 合同解除后，甲方须完成未付款项的支付，乙方应当返还甲方的合理财物。

第六条 争议解决
如在本协议履行过程中发生争议，双方应本着友好协商的原则解决；协商不成的，则提请当地人民法院进行裁决。

第七条 其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的修订、附件及补充条款均须以书面形式签署。

（以下无正文）

甲方签字：
日期：

乙方签字：
日期：