签订日期：______年____月____日
签订地点：_________________

协议双方：
甲方（老年人）：____________________
身份证号码：_____________________
地址：_____________________________

乙方（养老服务机构/个人护工）：________________________
营业执照/身份证号码：_____________________
地址：_____________________________

鉴于甲方为老年人，愿意接受乙方提供的养老服务，并希望以遗赠的方式保障乙方的合法权益；乙方有能力提供甲方所需的养老服务，双方在平等、自愿、诚实信用的基础上，达成如下协议：

第一条 服务内容
1.1 乙方同意为甲方提供以下养老服务：
a. 日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、卫生等。
b. 健康管理，定期检查甲方的身体状况，并提供合理的健康建议。
c. 安全监护，确保甲方的生活环境安全，防止意外发生。
d. 社交活动组织，帮助甲方参加社区或其它社交活动，丰富其精神生活。
e. 其他经双方协商一致的服务内容。

第二条 权利与义务
2.1 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权要求乙方提供约定的养老服务。
b. 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及生活习惯。
c. 甲方应按约定向乙方支付服务费用，并确保乙方提供服务的环境和条件。
d. 甲方有权在服务过程中对乙方的工作提出意见和建议。

2.2 乙方的权利与义务：
a. 乙方有权获取甲方提供的必要信息，以便提供有效的养老服务。
b. 乙方应按照约定提供符合专业标准的服务。
c. 乙方应尊重甲方的个人隐私与生活习惯，确保服务过程中甲方的尊严。
d. 乙方有权要求甲方遵守协议约定，并按时支付相关费用。

第三条 遗赠事项
3.1 甲方同意在其去世后，将其在去世时合法拥有的部分或全部财产（包括但不限于存款、房产、股票等）遗赠给乙方，作为对乙方服务的酬谢。
3.2 甲方应在本协议签署时明确列出将要遗赠的财产清单，并于每年更新一次，确保乙方了解甲方的财产状况。
3.3 遗赠财产的分配比例与具体实施细则，双方可以另行签署补充协议。

第四条 合同期限
4.1 本协议有效期限为______年，自签署之日起生效，至甲方去世为止。
4.2 合同可根据甲方的实际情况提前终止或续签，需提前三十天书面通知对方。

第五条 违约责任
5.1 如甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权停业服务并要求甲方按照未支付费用的______%作为违约金。
5.2 如乙方未能按照协议提供服务，甲方有权要求乙方限期改正，逾期未改正的，甲方有权解除协议，并要求乙方赔偿因其违约造成的损失。
5.3 双方因协议的履行产生的争议，无法协商解决的，均应向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第六条 合同生效条件
6.1 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
6.2 甲方签署本协议时，需签署遗赠财产的声明，确保其在法律上对遗赠财产拥有完整的所有权。

第七条 其他条款
7.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
7.2 本协议的任何修改和补充，均应以书面形式进行，并经双方签字确认。
7.3 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________________
乙方（签字）：_________________
日期：______年____月____日