签约日期：____年__月__日
签约地点：___________________

甲方（提供照护服务方）：
名称：_____________________
地址：_____________________
法定代表人：_______________
联系电话：_________________

乙方（被照护老年人）：
姓名：_____________________
身份证号：_______________
地址：_____________________
联系电话：_________________

为落实国家对老年人群体的关心与照护，保障老年人的基本生活需求，提升其生活质量，甲方与乙方本着公平、自愿、公正原则，经友好协商，就乙方在甲方提供的社区照护服务达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保乙方在甲方提供的老年人照护服务中享有优质的服务和生活保障。

第二条 服务内容
1. 甲方负责提供乙方在居住期间的以下服务：
(1) 日常生活照料：包括饮食、卫生、起居等基本生活需求。
(2) 健康监测：定期检查乙方的身体健康状况，包括但不限于血压、血糖等。
(3) 心理关怀：针对乙方的心理健康，提供必要的心理支持及倾诉渠道。
(4) 社交活动：定期组织社区活动，丰富乙方的社交生活。
2. 乙方应依照甲方规定的时间及方式接受服务，不得拒绝合理的照护安排。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权依据本协议的条款，获得服务费用；
(2) 甲方有义务为乙方提供约定的照护服务；
(3) 甲方需保障乙方的个人信息安全，不得向第三方泄露乙方的隐私信息；
(4) 甲方应定期向乙方反馈其健康状况和生活需求；
(5) 应立即处理乙方在照护服务中提出的合理要求和意见。
2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权对甲方提供的服务提出意见或建议；
(2) 乙方有权在服务质量有严重不满的情况下，要求甲方进行整改；
(3) 乙方应按约定时间支付服务费用，违反支付约定的，甲方有权暂停服务；
(4) 乙方应如实告知甲方自身的健康状况及相关需求，方便甲方提供适宜的服务。

第四条 服务费用
1. 服务费用的标准为：______元/月。
2. 乙方应在每月的____日前，将应支付的服务费用支付给甲方指定账户，逾期视为违约。
3. 甲方如需对服务费用进行调整，需提前____个月书面通知乙方，双方协商达成一致后方可实施。

第五条 违约责任
1. 甲方违约：如甲方未能按约定提供服务，乙方有权要求甲方限期整改，如整改未达标，乙方可选择解除合同并要求赔偿因违约造成的经济损失。
2. 乙方违约：如乙方未按时支付服务费用，甲方有权收取逾期费用，费用为未支付部分的____%，并可以暂停服务，直至乙方支付完毕为止。
3. 任何一方如因不可抗力导致无法履行本协议的，应在事后____日内告知对方，经双方协商确定是否继续履行协议。

第六条 合同的变更与解除
1. 双方可以协商一致修改或解除本协议，需采取书面形式。
2. 一方有权在对方违约的情况下单方解除本协议，并要求赔偿相关损失。
3. 乙方如因特殊情况（如转居他地、健康状况显著变化等）希望退约，需提前____个月通知甲方，甲方同意后方可解除合同。

第七条 合同的生效
本协议自双方签字之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第八条 争议解决
本协议的任何争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任一方可向当地人民法院提起诉讼。

第九条 其他
如本协议所涉及的某些条款被相关法律法规认定为无效，其余条款仍然有效。

甲方（签字）：_______________
乙方（签字）：_______________
见证人（如有）：______________

（以上签字处请添加签字的日期）