甲方（遗赠人）：_________________

身份证号码：_____________________

乙方（扶养人/照护服务提供者）：_______________

身份证号码：_____________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲、乙双方本着自愿、公平、诚实信用原则，就甲方的遗赠扶养及照护服务事宜达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方将其遗赠的一部分财产在其去世后由乙方继承，并在此期间乙方为甲方提供必要的生活照护和照料服务，确保甲方在晚年生活的保障和尊严。

二、甲方的权利和义务

1. 甲方有权要求乙方按照本协议约定提供必要的生活照护服务。
2. 甲方有责任如实向乙方披露自身健康状况及特殊需求，以便乙方提供合适的照护服务。
3. 甲方有义务按照协议约定支付相关费用（如有）。
4. 甲方可随时终止本协议，但应提前30天书面通知乙方，并与乙方就服务费用及其他事项进行结算。

三、乙方的权利和义务

1. 乙方有权按照协议约定向甲方提供照护服务，并收取相关费用（如有）。
2. 乙方应按合同约定提供优质的照护服务，包括但不限于个人卫生、营养饮食、日常生活照料、心理疏导等。
3. 乙方应遵守保密义务，未经甲方同意不得向第三方透露甲方的个人信息及健康状况。
4. 乙方应遵循医疗及照护行业的规范和甲方的需求，确保甲方的身体和心理健康安全。
5. 乙方在协议期间应及时报告甲方的健康状况的变化，并提出合理的照护建议。

四、协议条款

1. 照护服务内容
乙方承诺提供以下照护服务：
(1) 日常生活照护：包括饮食、起居、洗浴、穿衣等日常生活的必要照顾。
(2) 健康状况监测：对甲方身体健康的定期检查并提供相应的护理。
(3) 心理疏导：为甲方提供心理支持，帮助其缓解孤独感、焦虑感等。
(4) 其他特殊需求的照护服务：按甲方的特殊要求提供相应的服务。

2. 服务费用及支付方式
(1) 照护服务费用为每月人民币________元，费用包括所有的照护服务。
(2) 甲方应于每月的____日支付下个月的照护服务费用，支付方式可选择现金、银行转账或其他双方协商的方式。
(3) 若甲方未按时支付费用，乙方有权暂停服务，直至收到全额款项。

3. 协议的有效期限
本协议有效期限为_____年，自签署之日起生效，期间乙方应按照双方的约定提供服务。

五、违约责任

1. 如果乙方未按照约定提供照护服务，需承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿甲方因服务缺失而造成的实际损失。
2. 甲方若未能按时支付服务费用，需支付逾期违约金，计算方式为每逾期一天支付服务费用的____%作为违约金。
3. 任何一方因不可抗力导致无法履行部分或全部协议，应及时通知对方，并在不可抗力解除后继续履行合同。

六、合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，双方均承诺有权订立该协议并能充分理解全部条款的内容和含义。

七、争议解决

如在执行本协议过程中发生争议，双方应首先协商解决；协商不成的，可以向甲方所在地区人民法院提起诉讼。

八、附则

1. 本协议由甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的任何修改和补充均应以书面形式做出，并经双方签字确认。
3. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商，并以书面形式予以补充。

甲方（签字）：_________________

乙方（签字）：_________________

____年__月__日