本协议由以下两方于 年 月 日签署：

甲方（提供照护的个人/机构）：
姓名/名称：
身份证号/注册号：
地址：
联系电话：

乙方（老年人被照护者）：
姓名：
身份证号：
地址：
联系电话：

鉴于甲方愿意为乙方提供生活照护服务，乙方愿意在甲方提供照护服务的基础上进行遗赠扶养，并促成双方的权利义务关系，为保护双方的合法权益，特制定本协议。

一、协议目的
1. 本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老年人生活照护的具体安排，以及遗赠扶养的相关条款。
2. 甲方承诺为乙方提供适当的生活照护服务，乙方承诺在甲方提供照护服务后，将其遗产或部分财产按照本协议约定给予甲方的承诺。

二、甲方的权利与义务
1. 甲方有权按照本协议要求乙方提供必要的财务支持与协助。
2. 甲方应当根据乙方的自身需求，按时提供以下照护服务：
(1) 日常生活照料，包括协助穿衣、洗澡、进餐等；
(2) 定期健康检查，关注乙方的身体状况；
(3) 提供心理关怀，陪伴交流，以提升乙方的生活质量；
(4) 如有必要，为乙方安排医疗服务，及时就医。
3. 甲方应定期向乙方及其家属汇报乙方的健康状况和生活情况。
4. 甲方不得擅自更改协议中约定的照护内容，如需更改，须经过乙方同意，并以书面形式确认。

三、乙方的权利与义务
1. 乙方有权要求甲方按协议约定提供生活照护服务，并享受保障照护质量的权益。
2. 乙方应配合甲方的照护工作，积极参与健康检查和必要的医疗救助。
3. 乙方有权在照护过程中，提出合理的需求和期望，甲方应倾听并尽量满足。
4. 乙方承诺在甲方提供照护服务的基础上，将其遗产或部分财产按照双方约定传承给甲方。
5. 乙方保持财务的诚信，确保其所承诺的财产的合法性及完整性。

四、合同条款
1. 本协议的有效期限自签署之日起至乙方去世为止。
2. 甲方将为乙方提供生活照护服务的费用为每月人民币 元（如需变更，需提前一个月通知乙方）。
3. 乙方承诺在甲方提供服务满 年后，将按照以下条件给予甲方遗赠：
(1) 假如乙方去世时，财产包括但不限于房产、银行存款等，甲方将优先继承其遗产的 %；
(2) 若乙方在合同期内因故意或者重大过失导致甲方照护工作无法继续，甲方有权解除本协议。
4. 在协议有效期内，双方如发生争议，应先行协商解决，协商不成的，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

五、违约责任
1. 甲方若未能提供约定的照护服务，需向乙方支付相当于未提供服务部分 % 的违约赔偿金。
2. 乙方若未按照约定履行遗赠承诺，需向甲方支付相当于遗产价值 % 的违约赔偿金。
3. 如因不可抗力导致不能履行协议，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并依法律法规进行处理。

六、合同生效条件
1. 本协议自双方签署并盖章之日起生效。
2. 本协议的变更、解除应经双方协商一致，并以书面形式确认。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

七、特别条款
1. 如乙方在协议有效期内出现失能或其他影响自身能力的情况，甲方需根据乙方的需要合理调整照护服务内容。
2. 乙方在去世时，须确保照护服务期间所积累的关系和善意能够保持，以便于甲方自愿提供进一步帮助。

本协议由双方确认后签字生效。

甲方（签字）：
日期：

乙方（签字）：
日期：