协议编号：_________

甲方（扶养人）：____________
身份证号：____________________
地址：__________________________

乙方（被扶养人）：____________
身份证号：____________________
地址：__________________________

鉴于：

1. 甲方愿意为乙方提供长期照护及相关扶养服务；
2. 乙方希望在生活及健康方面得到甲方的照护，同时在其身故后确保其遗产的合理分配；
3. 双方经友好协商，就上述事项达成一致意见，特此签订本协议。

一、扶养内容

1. 甲方将为乙方提供生活照护及相关服务，包括但不限于：
（1）日常生活照料，如饮食、起居、外出活动等；
（2）健康管理，定期组织体检、健康咨询及必要的医疗服务；
（3）心理关怀，陪伴乙方进行社交活动，缓解孤独感。

2. 乙方同意在协议有效期内将其日常生活照护的工作全部交由甲方负责，双方共同维护良好的沟通。

二、扶养费用及支付方式

1. 月扶养费用为人民币____元（大写：______元整），由甲方负责支付，支付时间为每月的第____日。

2. 如需对扶养费用进行调整，双方应在协议到期前_____个月进行协商，达成一致意见后方可调整。

3. 乙方提供的相关生活用品及医疗费用由乙方自行承担，甲方可协助乙方进行相关的购买和安排。

三、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）有权监督和评估乙方的生活照护情况，提出改进意见；
（2）有义务依照本协议内容，提供持续、稳定的照护服务；
（3）应尊重乙方的个人意愿和隐私，保护乙方的个人信息。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权要求甲方按照协议内容提供良好的照护服务；
（2）有义务按时支付相关医疗及生活费用，保持良好的生活习惯；
（3）应在协议有效期内保持与甲方的良好沟通，及时反馈照护需要。

四、遗赠保障

1. 乙方同意在其身故后，将其合法财产（包括但不限于存款、房地产及其他财物）按以下方式遗赠给甲方：
（1）甲方应在乙方身故后的______个工作日内，向乙方合法继承人提供甲方及其继承权的相关证明文件；
（2）遗赠财产应在乙方身故后的______个月内完成移交。

2. 遗赠金额的具体数额及分配方式在本协议中另行附加条款，并对此予以确认。

五、违约责任

1. 若甲方未能按照协议提供约定的照护服务，乙方有权要求甲方改进服务，并可追究甲方的违约责任，具体包括：
（1）补偿由此导致的直接经济损失；
（2）如严重违约，乙方有权解除协议并要求赔偿。

2. 若乙方未能按时支付相关费用，甲方应提前____天书面通知乙方，乙方仍未支付的，甲方有权暂停相关服务，并要求乙方支付逾期费用，每逾期一天收取未支付费用____%的滞纳金。

六、生效条件及协议期限

1. 本协议自双方签字之日起生效，协议有效期为______年，自____年____月____日至____年____月____日。

2. 协议到期前____个月，任何一方均可提出续签或调整的请求，双方应进行友好协商，并签订续约协议。

七、协议的修改与解除

1. 本协议一经签署，任何党均不得擅自修改，需经双方书面同意。

2. 如因不可抗力因素导致无法履行的，双方应及时协商解除协议，而不承担违约责任。

3. 任何一方可在提前____天书面通知另一方的情况下，解除本协议，但需说明解除理由，解除生效后，原有的权利与义务即终止。

八、法律适用与争议解决

本协议适用中华人民共和国法律，若发生争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方可以向所在地人民法院提起诉讼。

本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：_________________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：_________________
日期：______年____月____日