甲方（高龄独居老人）：__________，身份证号：_______________，住址：_________________。

乙方（扶养服务提供者）：__________，公司/个人（如适用）：_______________，法人代表/负责人：________________，联系方式：_______________。

鉴于甲方为高龄独居老人，身体健康状况日渐衰弱，生活自理能力不足，亟需他人提供相应的扶养及照顾服务；而乙方具备满足甲方需求的资源与能力，双方经友好协商，达成如下协议，以明确双方的权利和义务。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于高龄独居老人遗赠扶养的相关事项，确保甲方在生活照顾、精神慰藉等方面获得持续的扶养服务，保障甲方的基本生活和心理健康。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供约定的扶养服务。
1.2 甲方有权随时对乙方的服务质量进行监督和评估。
1.3 甲方应如实向乙方提供个人健康状况及生活需求信息，以便乙方为其提供适当的服务。
1.4 甲方应按时支付约定的服务费用，支付方式为：_________________。
1.5 甲方应配合乙方的工作，包括但不限于提供必要的生活空间和设施、遵循乙方的健康指导等。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方应按照本协议约定，为甲方提供全面、细致的扶养服务，包括但不限于日常生活照料、健康监测、心理疏导等。
2.2 乙方有权对甲方的生活习惯和健康状况进行评估，并提出合理的改进建议。
2.3 乙方须保护甲方的个人隐私，不得泄露甲方的任何隐私信息。
2.4 乙方有权请求甲方支付约定的服务费用，对于逾期未支付的，乙方有权停止服务。

第三条 服务内容

1. 生活照料：包括但不限于饮食、穿衣、起居、洗漱等日常生活协助。
2. 健康监测：定期对甲方进行健康状况评估，包括体温、血压、血糖等的监测。
3. 精神慰藉：陪伴甲方聊天、阅读、娱乐活动等，缓解甲方的孤独感，提升生活质量。
4. 紧急情况处理：若甲方出现紧急健康状况，乙方须立即采取必要措施，及时联系医疗机构。

第四条 服务费用

1. 服务费用为________元/每月，甲方应每月______日前将费用支付给乙方，支付方式为：_____________。
2. 费用支付的延迟将会产生______的逾期利息，乙方有权依此追溯未偿费用。

第五条 合同的变更与解除

1. 协议的任何变更或解除须由双方书面同意。
2. 甲方可在任何时候解除本协议，但须提前______天通知乙方，并支付截至解除日期的全部已发生的服务费用。
3. 若乙方未能履行合同约定的服务内容，甲方有权立即解除本协议并要求乙方赔偿相应损失。
4. 因不可抗力导致的任何无法履行或延迟履行合同的情况，双方均不承担违约责任。

第六条 违约责任

1. 任何一方违反本协议的约定，给对方造成经济损失的，应承担相应的赔偿责任。
2. 若乙方未按照协议约定提供服务，甲方有权要求乙方理赔，赔偿费用不得低于______元。
3. 甲方未按时支付服务费用，乙方有权收取未付款项______%的逾期费用，并可以 suspend 服务，直至其支付费用为止。

第七条 合同的生效

本协议自双方签字盖章之日起生效，合同有效期为______年。期满后，若无异议，自动延续。

第八条 其他约定

1. 双方就本协议所涉事项进行充分的沟通与协商，均已达成一致意见，协议中未尽事宜双方可另行商定。
2. 本协议一式______份，甲乙双方各执______份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______________________ 日期：_____________________

乙方（签字/盖章）：_______________________ 日期：_____________________