甲方（家庭医生）：[姓名]
地址：[地址]
联系方式：[电话]

乙方（长者）：[姓名]
地址：[地址]
联系方式：[电话]

鉴于：
1. 甲方为专业家庭医生，具备为长者提供医疗、健康管理及生活关怀服务的能力及资质。
2. 乙方为希望获得优质养老服务与生活关怀的长者。

双方本着自愿、公平、公正的原则，达成如下协议，以明确双方的权利与义务，保障乙方的生活质量和健康权益。

第一条 协议目的
本协议旨在通过甲方提供的医疗关怀、健康管理及日常生活协助服务，保障乙方的身心健康，并为乙方后续遗赠安排提供相关支持。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利：
(1) 根据乙方的健康状况和需求，制定合理的护理和医疗计划。
(2) 收取乙方按约定支付的服务费用。
(3) 定期对乙方的健康状况进行评估，并提出相应的调整建议。
(4) 在乙方需要的情况下，协调其他专业医生或医疗机构提供支持服务。

2. 甲方的义务：
(1) 根据协议约定如实提供服务，确保服务质量符合行业标准。
(2) 保护乙方的个人隐私和健康信息，不向第三方擅自披露。
(3) 定期向乙方反馈服务情况，并记录服务过程中的重要信息。
(4) 及时响应乙方的医疗需求和生活关怀请求。

3. 乙方的权利：
(1) 享受甲方提供的优质医疗与生活关怀服务。
(2) 提出对服务提出意见或建议，甲方有义务予以重视和回应。
(3) 在需要的情况下，要求甲方提供服务过程中的记录与报告。
(4) 在合同期内，自主决定继续接受或停止服务。

4. 乙方的义务：
(1) 按约定支付甲方的服务费用。
(2) 如实提供自身健康状况及生活习惯的信息。
(3) 尊重甲方的专业意见，积极配合医疗与护理措施。
(4) 在需要调整协议内容时，及时与甲方沟通，达成书面协议。

第三条 合同条款
1. 服务内容
甲方为乙方提供以下服务：
(1) 定期健康检查和评估。
(2) 日常生活护理，包括饮食、起居及心理关怀。
(3) 提供必要的医疗指导和药物管理。
(4) 每周至少进行一次家访，了解乙方的生活及健康状况。

2. 服务费用
(1) 双方商定的服务费用为每月[金额]元。
(2) 费用按月支付，乙方需在每月的[具体日期]之前将费用支付给甲方。
(3) 如乙方需增加服务内容，费用另行商议确定。

3. 服务期限
本协议自签署之日起生效，有效期为[年限]年。双方可在协议到期前[具体天数]天内提出续签或修改需求，经协商一致后签署补充协议。

第四条 违约责任
1. 如果甲方未按照约定提供服务，乙方有权要求甲方进行整改，并依法追求损失赔偿。
2. 乙方未按约定支付服务费用，甲方有权暂停服务，并要求乙方在[具体天数]内补足未支付的费用。
3. 任一方因不可抗力原因导致无法履行协议的，需及时通知对方，并提供相关证明，免责责任。

第五条 合同生效条件
本协议应双方签字盖章后生效，任何修改或补充均需以书面形式经双方同意并签署。

第六条 争议解决
对本协议的解释及争议，应友好协商解决，若协商未果，任一方可向合同签署地人民法院提起诉讼。

第七条 其他事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各保留一份，具有同等法律效力。
2. 本协议中的条款如因法律法规变更而需要调整时，双方应及时协商进行修订。
3. 本协议未尽事宜，依照相关法律法规及双方协商结果处理。

甲方（签字）：________________ 日期：_____________
乙方（签字）：________________ 日期：_____________