甲方（赠与方）：___________（以下简称“甲方”）

身份证号：__________________

地址：______________________

电话：______________________

乙方（受赠方）：___________（以下简称“乙方”）

身份证号：__________________

地址：______________________

电话：______________________

鉴于：

1. 甲方为一名年满______岁的老年人，因身体健康原因，迫切需要长期照护服务，以保证其生活质量及身心健康。

2. 乙方愿意根据甲方的需求，提供长期照护服务，包括日常生活照料、医疗陪护、心理疏导等一系列服务。

3. 为了明确双方的权利和义务，特制定本协议。

第一条 合同目的

本协议旨在明确甲方在接受乙方提供的长期照护服务后，依据各项约定将其部分遗产赠与乙方，以作为对乙方照护服务的报酬和感谢。

第二条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权利要求乙方根据约定提供高质量的照护服务，确保其生活的基本需求得到满足。

2. 甲方应如实告知乙方自身健康状况、生活习惯及特殊需求，以便乙方提供适宜的照护服务。

3. 甲方应按时支付合同约定的服务费用，逾期未支付的，应承担相应的违约责任。

4. 甲方有权随时对照护服务的质量进行监督并提出合理改进意见。

第三条 乙方的权利与义务

1. 乙方有义务为甲方提供包括但不限于以下服务内容：
a. 日常生活照料，如饮食、起居、洗浴等；
b. 定期健康检查与随访；
c. 紧急情况的医疗救助及陪护；
d. 心理疏导与社会交往的促进。

2. 乙方应保证照护服务的专业性和及时性，并在发生特殊情况时通知甲方家属。

3. 乙方有权根据本协议约定的条款，按时获得甲方的遗产赠与。

4. 乙方应妥善保管甲方的个人信息及隐私，未经甲方同意不得向第三方透露。

第四条 遗产赠与条款

1. 甲方同意在身故后将其遗产中的__________%赠与乙方，具体赠与遗产包括但不限于银行存款、不动产、投资理财产品等。

2. 甲方应在本协议签署时，向乙方提供赠与的具体遗产清单，并确认遗产的现状及价值。

3. 甲方在生前可以随时对赠与内容进行调整，但调整须以书面形式通知乙方并达成一致。

第五条 违约责任

1. 若甲方未按约定支付服务费用，乙方有权停止服务，并要求甲方承担逾期支付的违约金，违约金按欠款金额的______%计算。

2. 若乙方未能按照合同约定提供应有的照护服务，导致甲方身体健康受到损害，乙方应赔偿甲方因此造成的实际损失。

3. 若任一方违反本协议的任何条款，守约方有权要求违约方承担相应的违约责任，并赔偿因此造成的所有损失。

第六条 争议解决

1. 双方如发生争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，则可向甲方居住地的人民法院提起诉讼。

第七条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，至甲方身故后自动终止。若甲方在生前欲解除或修改本协议，需以书面形式提出并征得乙方同意。

第八条 其他条款

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

3. 本协议的任何修改和补充均需以书面形式进行，并由双方签字确认。

甲方（签字）： _______________

日期：_________________________

乙方（签字）： _______________

日期：_________________________