协议编号：_________

签订日期：____年__月__日

签订地点：_________

甲方（扶养人）：_________

身份证号码：__________________

住址：_________________________

联系电话：_____________________

乙方（被扶养人）：_________

身份证号码：__________________

住址：_________________________

联系电话：_____________________

鉴于：

1. 乙方为年迈老人，身体状况日渐衰弱，需有人提供生活照料与精神关爱。

2. 甲方愿意承担对乙方的生活照料责任，并在乙方的后续继承权利方面达成协议。

3. 乙方愿意将其部分财产（包括但不限于现金、房地产、动产等）在去世后遗赠给甲方，以作为甲方履行照料责任的回报。

因此，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方对乙方的生活照料责任，以及乙方对甲方的财产遗赠权利，确保双方的合法权益得到保障。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方权利与义务：
1.1 甲方有权定期了解乙方的身体健康状况，并获取必要的医疗信息。
1.2 甲方有义务为乙方提供至少每周三次的生活照料，包括但不限于饮食、护理、陪伴及心理疏导等。
1.3 甲方应定期向乙方汇报生活照料情况，并进行必要的记录，以备双方查阅。
1.4 甲方在合同履行期间，应当尊重乙方个人意愿与生活习惯。

2. 乙方权利与义务：
2.1 乙方有权随时向甲方提出生活照料的相关需求，不得无故拒绝甲方的照料措施。
2.2 乙方有义务向甲方提供真实、完整的身体健康情况及生活习惯，以便甲方能依据情况提供最佳的照料服务。
2.3 乙方在合同生效期间，享有正常的居住、饮食及生活安全保障。

第三条 财产遗赠

1. 乙方自愿将其在去世后，位于_________的房产（房产证编号：_________）及银行账户资金（账号：_________）中的余额遗赠给甲方，作为对甲方照料的回报。

2. 乙方应在遗嘱中明确说明上述财产的遗赠内容，确保法律效力。

3. 甲方应在乙方去世后90日内完成遗产的合法继承手续。

第四条 协议的生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，双方签字需在本协议文本上进行。

2. 乙方在签署本协议前，须确保已对协议内容充分理解，并自愿作出与权利义务相关的承诺。

第五条 违约责任

1. 甲方如未按照约定对乙方提供生活照料，需向乙方支付相应的违约金，违约金金额为每次违约_________元。

2. 乙方如未履行遗赠义务，或在未告知甲方的情况下改变遗赠内容，造成甲方权益受损的，乙方需向甲方支付违约金，违约金金额为_________元。

3. 任何一方如因自身原因导致本协议无法履行，须承担全部责任，并赔偿对方因此受到的损失。

第六条 争议解决

1. 本协议在履行过程中如发生任何争议，双方应友好协商解决；如协商未果，可向乙方户籍所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，均具同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，形成书面文件，补充于本协议中。

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________

见证人（如有）：_______________

日期：____年__月__日

地点：_________________________