甲方（委托人）：___________
身份证号：__________________________
地址：_____________________________
联系电话：__________________________

乙方（受托人）：___________
身份证号：__________________________
地址：_____________________________
联系电话：__________________________

鉴于甲方希望在其年老及身体状况不佳的情况下，能够得到合适的居家照护服务，以便保障其身心健康，维持生活质量；乙方愿意接受该委托，并提供相应的照护服务，双方本着公平、自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方切实照护需求以及乙方根据协议提供服务的具体内容与标准，保障双方的合法权益。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利和义务
（1）甲方有权选择适合的照护服务方案，并要求乙方提供符合要求的服务。
（2）甲方负责按时向乙方支付约定的照护服务费用。
（3）甲方应向乙方如实告知自己的健康状况与生活习惯，以便乙方制定合理的照护方案。
（4）甲方有权对乙方的服务提出意见和建议，但应以合理的方式进行，不得恶意干扰乙方提供服务的正常进行。

2. 乙方的权利和义务
（1）乙方有权接受甲方的服务费用，并对服务内容及时间做出合理安排。
（2）乙方应根据甲方的实际需求，提供专业、周到的居家照护服务。
（3）乙方应负责定期评估甲方的健康状况，并及时向甲方反馈相关信息。
（4）乙方有责任保护甲方的个人隐私及财产安全，不得擅自披露甲方的个人信息。

第三条 服务内容
乙方提供的居家照护服务包括但不限于：
（1）日常生活照顾（如起居、饮食、个人卫生等）。
（2）健康监测（如体温、血压、心率等基础健康指标的监测）。
（3）陪伴和心理疏导，提供情感支持。
（4）药物管理，协助甲方按时服药。
（5）定期向甲方家属或指定联系人汇报甲方的健康状况。

第四条 服务费用及支付方式
1. 服务费用为每月__________元（人民币）。
2. 甲方应按月支付服务费用，支付时间为每月的__________日前，支付方式为：
（1）银行转账：甲方账户信息：________________________
（2）现金支付，乙方应开具相应收据。
3. 如甲方在规定的时间内未支付费用，乙方有权暂时中止服务，并在支付后恢复服务。

第五条 违约责任
1. 甲方如未按照约定支付服务费用，需向乙方支付逾期款项的1%作为违约金；
2. 乙方如未按照约定提供服务，需向甲方退还当月未服务的费用，且支付额外的10%作为违约金；
3. 如因不可抗力因素导致无法履行合同，双方应及时沟通，并协商解决办法。

第六条 合同生效及其他条款
1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期为_______年，期满后可根据需要续签。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行签订书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
3. 本协议的解释及争议的解决，适用中华人民共和国相关法律法规。
4. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________
日期：____________________

乙方（签字）：___________
日期：____________________