本协议由以下双方于______年____月____日签订：

甲方（老年人）：__________

身份证号码：________________

住址：______________________

联系电话：__________________

乙方（扶养人/照护人）：__________

身份证号码：________________

住址：______________________

联系电话：__________________

鉴于甲方为老年人，因身体、健康等因素需要照护与生活服务；乙方愿意为甲方提供相关的照护和服务，双方本着平等、自愿的原则，经过友好协商，达成如下协议：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老年人照护及生活服务的权利和义务，以保障甲方安享晚年，提高其生活质量。双方积极履行各自职责，共同维护家庭和谐，促进老年人的身心健康。

二、甲方的权利与义务

1. 权利：
1.1 甲方有权要求乙方提供符合约定标准的照护和服务。
1.2 甲方有权对乙方的服务质量进行监督和反馈，包括但不限于照护内容、服务态度等。
1.3 甲方有权在任何时候与乙方协商修改服务内容及标准。
1.4 甲方有权获取与其生活和健康相关的必要信息。

2. 义务：
2.1 甲方应真实提供有关其身体状况、生活需求的相关信息。
2.2 甲方应配合乙方的照护工作，必要时可提供合理的协助。
2.3 甲方应按时支付与生活照护和服务相关的费用，具体费用详见附录一。

三、乙方的权利与义务

1. 权利：
1.1 乙方有权按照协议收取甲方约定的费用。
1.2 乙方有权根据甲方的实际情况提出合理建议，以便更好地服务于甲方。
1.3 乙方有权拒绝履行甲方不合理的服务需求，并可根据实际情况索取补充费用。

2. 义务：
2.1 乙方应为甲方提供高质量的照护与生活服务，确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.2 乙方应定期向甲方反馈其生活和身体健康状况，并与甲方进行必要的沟通。
2.3 乙方应妥善保管甲方的隐私信息，未经甲方同意不得泄露或使用。

四、合同条款

1. 服务内容：
1.1 乙方应为甲方提供以下服务项目：
a. 基本生活照护（如饮食、起居、清洁等）；
b. 健康监测（如每日体温、血压等生命体征的监测）；
c. 心理关怀及陪伴服务；
d. 外出陪同及相关活动安排。
1.2 双方可根据实际情况，协商增加或调整服务项目。

2. 服务费用：
2.1 服务费用为____________元（人民币），支付方式为__________（如一次性支付或按月支付）。
2.2 甲方如需额外服务，双方应协商确定相应费用。

3. 付款期限：
甲方应在每月_______日前支付上月的服务费用。如超过付款期限，乙方有权暂停服务。

4. 合同期限：
本合同自签署之日起生效，初始期限为年，期满后，双方可协商续签。

五、违约责任

1. 若甲方未按期支付服务费用，乙方有权要求甲方在______天内支付逾期款项，并根据逾期天数收取滞纳金，滞纳金按未付款项的______%收取。
2. 若乙方未提供约定的服务，甲方有权要求乙方在合理时间内进行补救，若仍未能补救，甲方可要求乙方退还相应服务费用，并可追究乙方相应的法律责任。
3. 双方均有权因对方严重违约而终止合同，但应提前______天书面通知对方。

六、其他事项

1. 合同变更：
本合同任何条款的变更均需双方书面同意并签署补充协议。

2. 争议解决：
双方因本合同发生争议，应友好协商解决；协商不成，可以向______人民法院提起诉讼。

3. 合同生效：
本合同自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。

本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：____年____月____日

乙方（签字）：________________ 日期：____年____月____日