甲方（老人）：
身份证号码：
住址：

乙方（扶养人/服务提供者）：
身份证号码：
住址：

鉴于甲方为老年人，现需乙方提供生活照料服务，双方本着自愿、公平、公正的原则，经友好协商达成如下协议，以便明确双方的权利与义务。

一、协议目的
本协议旨在明确甲方在接受乙方提供的生活照料服务期间，甲乙双方的各项权利与义务，确保甲方能够在基本生活上得到有效的照料与支持。

二、协议期限
本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，至____年____月____日止。若需延长，需提前____个月书面通知对方。

三、服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下生活照料服务：
（1）日常饮食：为甲方准备三餐，并确保食品新鲜、营养均衡。
（2）起居照料：协助甲方日常起床、洗漱、穿衣等活动。
（3）卫生护理：定期对甲方居住环境进行清洁，保持环境的卫生整洁。
（4）医疗服务：协助甲方定期体检、药品管理，如有突发健康问题，及时就医。
（5）陪伴活动：定期陪伴甲方开展适合的文娱活动，减轻甲方的孤独感。
（6）其他服务：根据甲方的个性化需求，提供相应的照料服务。

四、双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权随时对乙方的服务质量提出建议或意见，乙方应及时整改。
（2）甲方有权在协议期内如需更改服务内容，可与乙方协商。
（3）甲方应向乙方提供必要的生活和健康信息，并按时支付服务费用。
（4）甲方应保持与乙方的沟通，及时告知其身体状况和任何特殊需求。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权根据甲方的需求，合理调整服务时间和内容。
（2）乙方应提供的服务必须符合相关法律法规，并保障甲方的基本生活需求。
（3）乙方有权向甲方索取与服务内容相关的合理费用，并要求甲方按时支付。
（4）乙方应对甲方的个人信息和隐私保密，不得向第三方透露。

五、服务费用及支付方式
1. 双方同意，甲方应按照以下标准支付服务费用：
（1）基础服务费：每月人民币____元。
（2）特殊需求服务费（如有）：按双方协商后确认的标准支付。
2. 甲方应在每月的____日前支付当月服务费用，支付方式为：
（1）现金支付；
（2）银行转账；
（3）其他双方约定的方式。

六、违约责任
1. 甲方如未能按时支付服务费用，需支付未付款项____%的违约金。
2. 乙方如未能按约提供服务，需向甲方赔偿因此产生的直接损失，并支付服务费用____%的违约金。
3. 若出现重大违约行为（如严重未履行协议）时，受害方有权解除合同，并要求对方承担相应的赔偿责任。

七、合同生效与变更
1. 本协议自双方签字之日起生效，任何一方如需变更协议内容，应提前____天书面通知对方，双方须协商一致后方可变更。
2. 本协议的变更或补充需以书面形式进行，并经过甲乙双方签字确认。

八、争议解决
1. 本协议的解释和执行应遵循中华人民共和国法律。
2. 若双方在履行本协议过程中发生争议，应先进行友好协商，协商不成可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他条款
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 除本协议明确约定外，任何一方不得擅自转让本协议的相关权利和义务。

甲方（签字）：
日期：

乙方（签字）：
日期：