甲方（老年人）：___________
身份证号码：_______________
住址：______________________

乙方（护理服务提供者）：___________
身份证号码：_______________
住址：______________________

鉴于甲方年事已高，有意在生活中接受乙方提供的护理服务，并同意将其部分遗产作为对乙方的回报，双方达成如下协议：

第一条 目的
本协议旨在明确甲方在接受乙方提供的居家护理服务期间，双方的权利和义务，及甲方遗产的分配约定。

第二条 服务内容
1. 乙方应根据甲方的需求提供以下护理服务：
1.1 日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、洗漱等。
1.2 健康监测，包括定期测量血压、血糖等健康指标。
1.3 医疗陪护，包括陪同甲方前往医院就诊及药物管理。
1.4 心理陪伴及沟通。

2. 乙方应确保提供的服务满足国家相关法律法规及行业标准，确保甲方的身心健康和生活质量。

第三条 服务费用
1. 甲方同意为乙方提供的服务支付每月合计人民币___________元（￥______）。支付方式为____（现金/银行转账）于每月____日前支付。
2. 若甲方需临时请求额外服务，乙方应提前告知甲方额外费用情况，并在双方达成一致后提供服务。

第四条 遗产分配约定
1. 甲方同意在身故后将其遗产按以下比例分配给乙方：
1.1 甲方全部财产的______%给予乙方作为对其护理服务的回报。
1.2 其余的________%按甲方遗嘱或法定继承人进行分配。

2. 甲方在清醒的状态下自愿作出此决定，并确认无任何强迫或误导。

第五条 双方权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权要求乙方按时提供约定的护理服务。
1.2 甲方有权对乙方的服务质量进行监督，提出合理的改进建议。
1.3 甲方应提供必要的生活条件与环境，确保乙方能顺利实施护理服务。
1.4 甲方应如实告知乙方与自身健康状况相关的重要信息。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方有权获得约定的护理服务费用，享有合理的工作环境。
2.2 乙方应按时、保质地提供约定的各项护理服务。
2.3 乙方应尊重甲方的隐私权与人格尊严，不得擅自处理甲方财物。
2.4 乙方应及时向甲方报告健康状况变化，并建议相应的应对措施。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按约定支付护理费用，乙方有权中止服务，并要求甲方支付逾期费用，其标准为时滞日费用的________%。
2. 若乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方限期整改，若逾期未整改，甲方有权解除协议，并追究乙方的违约责任，要求赔偿相应损失。
3. 双方违约后，任何一方应承担因违约行为给对方造成的全部直接损失。

第七条 合同的生效与终止
1. 本协议自双方签署之日起生效，双方应遵守协议条款，直至协议目的完成。
2. 若一方违反本协议条款，另一方有权单方解除协议。
3. 本协议在甲方去世后自动终止，但遗产分配条款在甲方去世后生效。

第八条 争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 若协商未果，任何一方可向甲方居住地的人民法院提起诉讼。

第九条 其他约定
1. 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决，并形成书面补充协议。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：___________
日期：______年____月____日