甲方（老年人）：______________
身份证号：___________________
住址：_______________________

乙方（家庭成员）：_____________
身份证号：___________________
住址：_______________________

鉴于甲方年事已高，亟需家庭成员提供照护服务，且甲方愿意在此基础上，对其遗产进行妥善安排，达成如下协议：

第一条 协议目的
为确保甲方在晚年期间获得必要的照护服务，并确保甲方的遗产合理继承，甲乙双方本着公平、自愿的原则，达成本协议。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）享有由乙方提供的照护服务，包括但不限于日常生活照料、病痛陪护、心理关怀等。
（2）有权对乙方提供的照护服务进行监督和评价，并提出合理的意见和建议。
（3）可以随时要求调整照护服务内容，但乙方需在合理范围内予以配合。
（4）按照协议约定将其遗产予以继承安排，确保乙方在其身后享有应得的权利。

2. 乙方的权利与义务
（1）按照协议约定，提供甲方必要的照护服务，确保服务内容符合甲方的需求。
（2）应定期向甲方汇报照护情况和甲方的身体状况，如实记录并保留相关资料。
（3）尊重甲方的意愿，确保在照护过程中充分体现甲方的尊严和自主权。
（4）继承甲方遗产的前提是应当遵循甲方的明确指示，如实执行遗产分配的安排。

第三条 合同条款
1. 照护服务内容
（1）乙方应提供的基本照护服务包括但不限于：
1）日常生活照料（如饮食、起居、洗漱等）；
2）定时陪伴和心理疏导；
3）定期健康检查及必要的就医陪护。
（2）如甲方身体状况变化，乙方需根据甲方的需要，及时调整照护服务的内容和频次。

2. 遗产继承安排
（1）甲方同意在其身故后将其合法遗产分配给乙方，具体分配方案如下：
1）房产：__________________________________
2）存款：__________________________________
3）其他财产：______________________________
（2）乙方应保证在甲方生前不因遗产问题而干扰照护服务的进行。
（3）如甲方在生前变更遗产分配方案，需以书面形式通知乙方。

3. 费用与报酬
（1）甲方应向乙方支付照护服务费用，具体金额为每月____________元。
（2）如乙方需兼职雇佣其他协助人员，相关费用由甲方承担，需提前征得甲方的同意。
（3）任何一方不得随意调整费用，如需调整，需提前30天书面通知对方。

第四条 违约责任
1. 甲方违约
（1）若甲方未按约定支付照护服务费用，乙方有权延迟提供服务，直至费用结清。
（2）若甲方未按约定保持与乙方的沟通，乙方有权终止照护服务。

2. 乙方违约
（1）若乙方未按照协议约定提供照护服务，甲方有权要求乙方赔偿因不满服务而产生的相关损失。
（2）如乙方故意或重大过失导致甲方人身安全受到威胁，甲方可要求乙方承担相应的法律责任。

第五条 合同生效条件
1. 本协议经甲乙双方签字后生效。
2. 协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议的解释权和修改权均属于甲乙双方共同协商。

第六条 其他约定
1. 甲乙双方均承诺对本协议的内容及背景信息保密，不得向外部第三方透露。
2. 如在履行本协议过程中发生争议，甲乙双方应友好协商解决，协商不成的，可向甲方居住地法院提起诉讼。
3. 任何一方如需变更或解除本协议，应提前30天书面通知对方。

本协议自双方签字之日起生效。
甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________
日期：______年____月____日