本协议于____年__月__日由以下双方签署，正式生效。

甲方（老年人）：
姓名：___________________________
身份证号：______________________
住址：__________________________
联系电话：______________________

乙方（扶养人/养老服务机构）：
姓名/名称：______________________
身份证号/注册号：_______________
住址/注册地址：________________
联系电话：______________________

鉴于：
1. 甲方为年满60岁的老年人，具有完全民事行为能力；
2. 乙方是一家合法注册的养老服务机构，有能力并愿意为甲方提供相应的服务；
3. 双方基于信任与责任，达成以下协议，共同如实履行本协议所规定的权利与义务。

第一条 合同目的
本协议的主要目的是为在甲方年老、失能或失去生活自理能力时，确保甲方能够得到乙方在生活、医疗、精神等方面的全面照顾，并在甲方去世后，按照双方的约定实现遗赠的执行和权利保护。

第二条 权利与义务
1. 甲方权利：
a. 有权要求乙方提供约定的养老服务，包括日常照料、医疗协助、生活娱乐等。
b. 有权在协议有效期内，随时对服务内容提出合理的修改建议。
c. 有权检查乙方提供服务的质量，并如有不满意之处，要求乙方进行整改。
d. 有权在协议生效后，按约定获得遗赠内容的保护。

2. 甲方义务：
a. 按照协议约定，向乙方支付服务费用，并遵守支付时间。
b. 提供真实的健康状况及生活需求信息，以便乙方更好地提供服务。

3. 乙方权利：
a. 在甲方未按约定支付服务费用时，有权限制提供部分或全部服务。
b. 在甲方的健康状况或生活需求发生改变时，有权要求甲方进行相关信息的更新。
c. 有权在协议有效期间内，对服务质量进行评估及自我管理。

4. 乙方义务：
a. 及时、准确地为甲方提供约定的养老服务，并确保服务质量。
b. 在提供服务过程中，维护甲方的尊严及隐私权。
c. 无论甲方的健康状况如何变化，应在合理范围内持续提供服务。

第三条 合同条款
1. 服务内容：
乙方在本协议有效期内，应提供以下服务：
a. 日常生活照料，包括衣、食、住、行等方面的帮助；
b. 定期提供健康检查和医疗护理，包括药品管理、康复指导等；
c. 心理关怀与精神慰藉，组织文娱活动，提高甲方的生活质量；
d. 紧急情况下的医疗救助服务。

2. 服务费用：
a. 甲方应按月支付乙方服务费用，具体费用为每月______元。
b. 费用支付应在每月的_____号前完成，若由于甲方原因未能按时支付，乙方有权暂停服务。

3. 合同期：
本协议自签署之日起生效，有效期至甲方去世。若在生效期间甲方提出解除协议的请求，需提前一个月通知乙方。

4. 遗赠条款：
甲方承诺，在其去世后，将剩余财产（须明确列明财产的种类、数量和价值）如家产、不动产、存款等项，遗赠给乙方作为报酬。具体遗赠细节为：____。

第四条 违约责任
1. 甲方违约责任：
a. 如果甲方未按约定支付服务费用，需向乙方支付违约金，违约金为服务费用的___%。
b. 若甲方在接受服务过程中，故意提供虚假信息或隐瞒重要信息，导致乙方无法履行服务义务，甲方应承担相应损失。

2. 乙方违约责任：
a. 若乙方未能按时提供约定的服务，甲方有权要求赔偿相应损失，并可要求乙方支付违约金，违约金为服务费用的___%。
b. 若乙方在服务过程中对甲方造成伤害，乙方应承担相应的赔偿责任。

第五条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具备同等法律效力。

第六条 其他条款
1. 如因本协议所引起的或与本协议相关的争议，双方应友好协商解决；如协商未果，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起诉讼。
2. 本协议的修改应以书面形式作出，经双方签字方可生效。

甲方（签字）：____________________
签字日期：_______________________

乙方（签字）：____________________
签字日期：_______________________