本协议由以下双方于____年__月__日在____地点签署：

甲方（失独老人）：___________________________
身份证号：_______________________________
住址：____________________________________

乙方（提供照料服务的个人/机构）：_________________________
身份证号/注册号：________________________
住址/注册地址：___________________________

鉴于：
1. 甲方为失独老人，具有独立民事行为能力，愿意签署本协议，以确保其在晚年得到妥善照顾。
2. 乙方愿意为甲方提供居住及日常照料服务，并在合理范围内承担相应的责任与义务。
3. 双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，达成如下协议。

一、协议目的
本协议旨在为甲方提供安全可靠的居住环境及全面的日常照料服务，确保甲方生活的基本需求，维护其身心健康，同时随着甲方的生活条件变化，乙方提供必要的支持与照顾。

二、权利与义务

1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权利享受乙方提供的居住及日常照料服务，并期望乙方履行相应的义务。
（2）甲方应当如实告知乙方自己的基本情况与健康状况，配合乙方的照料工作。
（3）甲方应当按时支付约定的服务费用。
（4）若有特殊需求或突发状况，甲方应及时通知乙方。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权利获得甲方按期支付的服务费用。
（2）乙方应诚信履行本协议，提供符合约定的居住及日常照料服务。
（3）乙方应定期向甲方及其家属报告甲方的健康和生活状况。
（4）在甲方健康状况恶化或出现异常时，乙方有权采取必要措施，并及时通知甲方及其家属。

三、服务内容
乙方应根据甲方的具体需求，提供以下居住及日常照料服务：
1. 提供安全、清洁、舒适的居住环境。
2. 提供每日三餐，包括营养搭配及特殊饮食需求的调整。
3. 定期进行健康检查，协助甲方进行身体护理。
4. 提供日常生活照料，如洗漱、穿衣、卧床护理等。
5. 陪同外出就医、参加社交活动等。
6. 根据甲方的兴趣爱好，提供精神慰藉与陪伴。

四、服务费用
1. 双方同意，甲方应于每月_____日之前向乙方支付服务费用总计_____元人民币。
2. 服务费用如需调整，应提前____天通知对方，双方协商一致后方可变更。
3. 甲方若因经济原因无法按时支付费用，应提前以书面形式通知乙方，双方可协商解决办法。

五、合同的生效与期限
1. 本协议经双方签字盖章后立即生效。
2. 本协议有效期为_____年，自____年__月__日起至____年__月__日止。
3. 若需续签，应在协议期满_____个月前进行协商。

六、违约责任
1. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，直至甲方支付为止。
2. 若乙方未按协议内容提供服务，甲方有权要求乙方补偿因此造成的损失。
3. 任何一方如因故意或重大过失导致协议无法履行，应承担相应的违约责任，并赔偿对方因此遭受的直接损失。

七、争议解决
本协议如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

八、其它
1. 本协议如需变更，必须以书面形式经双方同意后方可生效。
2. 本协议未尽事项，依照相关法律法规及社会公德处理。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________________
日期：____年__月__日

乙方（签字）：___________________
日期：____年__月__日