鉴于老年人需要在生活上得到照顾和陪伴，为了保障老年人的基本生活需求和尊严，提高老年人的生活质量，特此签订如下协议：

第一章 协议双方

甲方（老年人，以下称“甲方”）：________
身份证号码：________
住址：________

乙方（家庭服务方，以下称“乙方”）：________
法人代表：________
联系方式：________

第二章 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
（1）权利
甲方有权要求乙方提供符合协议约定的生活照顾和服务；
甲方有权对乙方的服务质量提出合理的建议和意见；
甲方有权定期查询协议的执行情况和服务的内容；
甲方有权在合同约定范围内自行选择生活品质和服务项目。

（2）义务
甲方应如实告知乙方个人的健康状况、生活习惯及需求；
甲方应按月支付有关服务费用，费用的具体金额和支付方式以附件一明确；
甲方应尊重乙方的服务人员，并给予基本的配合与理解；
甲方应在必要时向乙方提供其家庭的相关资料，以保障服务的有效性。

2. 乙方的权利与义务
（1）权利
乙方有权根据协议的约定收取服务费用；
乙方有权对服务质量提出改善建议，并要求甲方配合；
乙方有权依据协议条款对未按约定支付费用的甲方提起违约责任；
乙方在服务过程中，享有甲方家庭提供的必要配合与支持，包括但不限于必要的设备和环境。

（2）义务
乙方应按协议约定提供生活、健康、心理等方面的相关照顾服务；
乙方应对甲方的个人信息和隐私予以保密，不得向外泄露；
乙方应定期对服务效果进行评估，并与甲方进行沟通与调整；
乙方需准备必要的专业人员，为甲方提供可靠的服务支持。

第三章 合同条款

1. 服务内容
（1）乙方应提供以下服务：
a. 日常生活照顾：如饮食、起居、洗漱、陪伴等；
b. 安全管理：确保甲方居住环境的安全，并进行日常风险评估；
c. 健康监测：定期为甲方进行健康检查、记录健康状况，并进行必要的报告；
d. 情感关怀：关心甲方的心理状态，提供情感支持和精神陪伴。

（2）服务工作计划应每季度进行修订与确认，乙方应提前一周将新计划告知甲方。

2. 服务费用
（1）服务费用总额为人民币_______元（具体金额以附件一确认）；
（2）甲方应于每月的_____日前将当月服务费用支付给乙方；
（3）如甲方逾期支付，将按逾期金额的______%收取滞纳金。

3. 合同期限
本合同自签署之日起生效，有效期为_____年，届满后可续签；
如需提前解除合同，提前_____天通知对方。

4. 解除合同的情形
（1）甲方可因乙方服务质量不达标、服务人员不作为等原因解除合同；
（2）乙方可因甲方未按约定支付费用或提供虚假信息等原因解除合同；
（3）如发生不可抗力的情况，双方可协商解除合同。

4. 违约责任
如一方违反合同约定，违约方应承担违约责任，包括但不限于赔偿对方因违约造成的损失；
如乙方未按约提供服务，需退还甲方已支付的服务费用并赔偿相应损失；
如甲方未按时支付费用，需支付乙方违约金，具体金额为未支付款项的______%。

第五章 争议解决
如因本合同发生争议，双方应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第六章 合同生效条件
本合同自甲、乙双方签字之日起生效，并一式两份，双方各持一份；
未尽事宜，双方可另行商议并达成补充协议，作为本合同的补充内容。

甲方（签字）：____________ 日期：____________
乙方（签字）：____________ 日期：____________