协议编号：_________

签订地点：_________

签订日期：_________

甲方（受托扶养方）：_________
身份证号码：_________
地址：_________
联系电话：_________

乙方（被扶养老人）：_________
身份证号码：_________
地址：_________
联系电话：_________

鉴于：

1. 乙方为甲方的老年亲属，年龄已超过60岁，身体状况需要照护。
2. 双方希望通过本协议明确彼此权利与义务，以保障乙方的生活质量，并维护甲方的合法权益。

第一条 目的

本协议旨在明确甲方和乙方在老年人居家照护及遗赠转让方面的权利与义务，保障乙方在居家期间的生活和照护需求，并明确遗赠相关的转让条件。

第二条 甲方的权利与义务

1. 权利：
(1) 甲方有权获得乙方的遗赠，具体内容详见本协议第六条。
(2) 甲方有权根据实际情况合理安排照护服务和照护时间。
(3) 甲方有权根据实际情况与乙方的亲属协商，调整照护方案。

2. 义务：
(1) 甲方应依法按约定提供全面、细致的照护服务，包括但不限于日常生活照护、心理疏导、健康管理等。
(2) 甲方需确保居住环境的安全和舒适，并定期对乙方进行身体和心理健康检查。
(3) 甲方应及时与乙方沟通，解决在照护过程中出现的任何问题。

第三条 乙方的权利与义务

1. 权利：
(1) 乙方有权要求甲方按约提供符合其身心需要的照护服务。
(2) 乙方有权参与自己的照护计划，针对自身需求提出合理建议。
(3) 乙方有权在照护过程中获得必要的信息，如健康状况、照护进展等。

2. 义务：
(1) 乙方应如实向甲方反馈自身的健康状况及需求，配合甲方进行照护管理。
(2) 乙方应尽量保持良好的生活习惯，遵循甲方制定的健康指导。
(3) 乙方应在协议履行期间，遵守协议条款，不得恶意违约。

第四条 照护服务内容

1. 日常生活照护：
(1) 生活起居协助，包括饮食、洗漱、穿衣、排泄等基本生活照护。
(2) 心理疏导与陪伴，定期组织适合老年人的活动。

2. 医疗照护：
(1) 定期陪同就医，并协助安排医疗检查。
(2) 监督和管理乙方的用药情况，确保按时按量服药。

3. 安全保障：
(1) 对居家环境进行安全隐患排查，及时消除安全风险。
(2) 提供必要的紧急救助措施，确保乙方及时得到救助。

第五条 遗赠转让

1. 遗赠内容：
(1) 乙方同意在其去世后，将指定的财产（包括房产、存款、其他不动产及动产）依法遗赠给甲方，具体遗赠财产的清单如下：
- 房产：_________
- 存款：_________
- 其他：_________

2. 遗赠转让的条件：
(1) 乙方在协议签订前，已明确对遗赠财产的所有权，且该财产未涉及任何争议。
(2) 乙方在协议履行期间，应确保自己生存状态良好，无重大疾病且精神状态清晰。

第六条 违约责任

1. 甲方的违约责任：
(1) 如甲方未能按约提供照护服务，应向乙方支付违约金，金额为每次违约金额的_____%。
(2) 对于因甲方的违约行为导致的乙方人身损害，甲方应承担相应的赔偿责任。

2. 乙方的违约责任：
(1) 如乙方未履行协议中规定的义务，甲方有权要求乙方支付违约金，金额为_____%的照护服务费用。
(2) 对于因乙方违约行为导致的甲方损失，乙方应承担相应的赔偿责任。

第七条 合同生效条件

本协议自双方签字或盖章之日起生效，直至协议中约定的义务履行完毕。协议的有效期为______年，届满后如需续签，双方应至少提前____月书面协商。

第八条 争议解决

若因本协议产生的任何争议，双方应首先进行友好协商；如协商不成，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他事项

1. 本协议的修改和补充应以书面形式经过双方确认。
2. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。
3. 协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字）：______________
日期：______________________

乙方（签字）：______________
日期：______________________