协议编号：__________

甲方（老年人）：__________
身份证号：__________
住址：__________

乙方（扶养人）：__________
身份证号：__________
住址：__________

鉴于：
甲方因年事已高，生活自理能力下降，亟需他人提供居家照护服务；
乙方愿意为甲方提供必要的照护和生活照料服务，双方本着自愿、公平、诚实、信用的原则，通过充分的协商，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在规定甲方与乙方之间关于居家照护服务的内容、权利义务及双方的权益保障，确保甲方在居家环境中得到有效的照护与关爱。

二、定义
1. 居家照护服务：指乙方根据甲方的需求，提供日常生活照料、卫生护理、情感陪伴、心理疏导等服务。
2. 遗赠：指甲方在满足协议约定后，向乙方赠予其遗产或财产的行为。

三、权利与义务
1. 甲方权利
1.1 甲方有权要求乙方按照约定提供高质量的照护服务。
1.2 甲方有权要求乙方对其隐私尊重，保护其个人信息。
1.3 甲方有权随时对服务进行监督，并对服务质量提出合理建议。

2. 甲方义务
2.1 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及生活需求。
2.2 甲方应按时向乙方支付约定的服务费用。
2.3 甲方应尊重乙方的劳动及专业，配合其工作。

3. 乙方权利
3.1 乙方有权按照约定的服务方案提供居家照护服务，且在服务时享有自身的休息权。
3.2 乙方有权要求甲方支付约定的服务费用，确保服务能持续开展。
3.3 乙方有权对甲方的安全和健康状况进行合理评估，并提出必要的建议或措施。

4. 乙方义务
4.1 乙方应按照协议约定的服务内容，及时、认真地为甲方提供照护服务。
4.2 乙方应保障甲方的人身安全与生活舒适，避免因疏忽而对甲方造成伤害。
4.3 乙方应遵守保密义务，未经甲方同意，不得向他人泄露甲方的隐私信息及健康状况。

四、合同条款
1. 服务内容
1.1 乙方应提供的服务内容包括但不限于：生活起居照料（如饮食、穿衣、如厕）、健康监测、卫生护理、情感陪伴及其它个性化的照护服务。
1.2 乙方应根据甲方的具体需求，制定详细的照护方案，经甲方确认后执行。

2. 服务费用
2.1 双方商定，甲方每月支付乙方照护服务费用________元人民币，支付方式为：________（现金/转账/其他）。
2.2 付款时间：每月的第______个工作日支付上个月的服务费用。

3. 合同期
3.1 本合同自签署之日起生效，服务有效期为______年，期满后如需继续合作，双方应另行商议。
3.2 如双方希望提前终止合同，应提前______天书面通知对方。

4. 遗赠安排
4.1 甲方承诺在合同有效期满且乙方如约履行服务的情况下，给予乙方遗赠金额为________元人民币。
4.2 遗赠内容应在甲方最终的遗嘱中明确。

五、违约责任
1. 甲方如未按约定时间支付服务费用，乙方有权要求甲方在______个工作日内补交，如未能补交，乙方可暂停服务。
2. 若乙方未按照约定提供服务或未能保障甲方的安全，甲方有权要求减免相应的服务费用，情节严重者可要求赔偿因此造成的损失。
3. 双方如因本协议产生争议，应友好协商解决；如协商未果，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

六、合同生效
1. 本协议经双方签字后生效，具有法律效力。
2. 本协议一式______份，甲乙双方各执______份，具有同等法律效力。

七、其他
1. 若本协议的某些条款被认定为无效或不可执行，其余条款仍应有效。
2. 本协议的修改、补充应以书面形式达成，并由双方签字确认。

甲方签字：__________
乙方签字：__________
签署日期：__________