甲方（老年人）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，现居住于：[地址]。

乙方（扶养方）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，现居住于：[地址]。

鉴于甲方为老年人，需在日常生活中获得必要的照顾和支持；乙方同意提供所需的居家扶养服务，并根据协议内容进行遗产赠予安排。双方本着公平、自愿的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方生活扶养及乙方遗产赠予的权利、义务，保障双方的合法权益。

第二条 协议内容

1. 甲方权利与义务
1.1 甲方有权获取乙方提供的照顾和扶养服务，保障其基本生活需求。
1.2 甲方应及时向乙方说明自身的健康状况和生活需求。
1.3 甲方在履行本协议期间有责任维护自身的基本卫生及生活环境。

2. 乙方权利与义务
2.1 乙方应按本协议约定，负责甲方的日常生活照顾，包括但不限于饮食、起居、医疗协助等。
2.2 乙方须对甲方的个人信息和生活隐私予以保密，不得向第三方泄露。
2.3 乙方有权根据甲方的日常需求合理调整照护方式，但需征得甲方同意。

第三条 具体扶养服务内容

1. 日常生活照护：包括提供膳食、协助洗漱、如厕、穿衣、活动和休息等。
2. 健康管理：协助甲方定期进行健康检查，记录身体状况变化，必要时协助就医。
3. 精神慰藉：陪伴甲方进行适当的文化娱乐活动，提供情感支持，防止孤独。

第四条 遗产赠予条款

1. 乙方同意在甲方逝世后，将其合法拥有的部分遗产赠予甲方指定的受赠人：[受赠人姓名及关系]。
2. 遗产范围包括但不限于甲方的房产、存款及其他合法财产。
3. 甲方有权在生前变更受赠人，需提前书面通知乙方。

第五条 费用及支付方式

1. 扶养服务费用：乙方为甲方提供的居家扶养服务，甲方应支付相应费用，详见附录费用清单。
2. 支付方式：甲方应按月向乙方支付服务费用，支付时间为每月的[具体日期]。

第六条 违约责任

1. 任何一方违反本协议的任意条款，均构成违约，违约方应承担相应的违约责任。
2. 如果乙方未能提供约定的扶养服务，甲方有权要求其按协议约定赔偿损失。
3. 如甲方未按时支付服务费用，乙方有权中止服务并要求甲方在10个工作日内支付逾期费用。

第七条 协议的变更与解除

1. 本协议的变更需经双方书面一致同意。
2. 任一方可在以下情况下解除协议：
2.1 一方严重违反协议条款，经过书面提醒后仍未改正。
2.2 因不可抗力因素使协议无法继续履行。

第八条 争议解决

1. 本协议引起的争议，双方应友好协商解决。
2. 协商不成时，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 协议生效及其他

1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期至甲方去世或协议解除。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________ 日期：_____________

乙方（签字）：____________________ 日期：_____________

见证人（签字）：__________________ 日期：_____________