本协议由以下双方于________年________月________日签订：

甲方（提供扶养服务单位）：____________________
法人代表：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________

乙方（老年人）：____________________
身份证号码：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________

鉴于甲方是一家专业提供老年人遗赠扶养服务的机构，乙方希望接受甲方提供的相关服务，双方本着自愿、公平、公正的原则，就老年人相关扶养及其遗赠问题达成如下协议：

第一条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权按照国家法律法规及本协议的约定，向乙方提供遗赠扶养服务。
1.2 甲方应当严格按照协议所列服务内容，规范操作，确保服务的质量与安全。
1.3 甲方有义务保护乙方的个人信息，不得向第三方泄露乙方的任何隐私和信息。
1.4 在服务期间，甲方应当向乙方及其家属定期反馈乙方的身体健康和生活状况。
1.5 甲方有责任为乙方提供必要的紧急救助，确保乙方的人身安全和健康。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权接受甲方提供的各项扶养服务，并在享受服务期间要求甲方提供相应的服务内容。
2.2 乙方应当如实向甲方提供个人健康状况及生活习惯的信息，以便甲方制定相应的服务计划。
2.3 乙方有义务按协议约定支付相关服务费用，逾期未支付的，甲方有权暂停服务。
2.4 乙方应当积极配合甲方的工作，遵循甲方的管理规定，以确保服务的顺利进行。
2.5 乙方应当定期向甲方反馈服务的满意度及意见，以便甲方不断改善服务质量。

第二条 服务内容

1. 甲方根据乙方的实际情况，提供以下服务内容：
1.1 日常生活照料，包括饮食、清洁、卫生等服务。
1.2 健康管理，包括定期体检、疾病预防及治疗陪护等。
1.3 精神慰藉服务，包括陪聊、心理辅导及文化娱乐活动的组织。
1.4 紧急救助服务，包括甲方在突发情况下的应急处理。

2. 服务内容的具体安排应通过甲方与乙方协商确定，并按照乙方的需要进行动态调整。

第三条 服务费用及支付方式

1. 服务费用的标准由双方协商确定，并在附件中列示。
2. 乙方应根据费用标准，在指定日期内向甲方支付服务费用，逾期未支付的，甲方有权按月加收一定比例的滞纳金。
3. 付款方式可选择银行转账、现金支付或其他双方认可的方式，具体方式在合同附件中进行详细约定。

第四条 违约责任

1. 若甲方未能提供符合本协议约定的服务，导致乙方受到损害，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额不得超过已支付的服务费用。
2. 若乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，并追究乙方延误支付所产生的相关费用。
3. 若任何一方因不可抗力原因导致无法履行本协议的，受影响方应及时通知对方，并采取合理措施减少损失。

第五条 合同的终止

1. 合同自双方签字盖章之日起生效，有效期至_____________（日期），届满后双方可协商续签。
2. 任何一方如需提前终止合同，需提前30天以书面形式通知对方。
3. 因不可抗力因素导致合同的无法履行，双方应协商解决，并可选择终止合同。

第六条 争议解决

1. 本协议的解释、履行及争议解决应适用中华人民共和国的法律法规。
2. 若双方因本协议发生争议，应首先通过友好协商解决；若协商不成，可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定

1. 本协议未尽事宜由双方另行商议并以书面形式做出补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲方与乙方各持一份，自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：

________________________________ 日期：________________

乙方（签字）：

________________________________ 日期：________________