合同编号：_________

甲方（受托人）：_________
身份证号码：_________
住址：_________

乙方（被扶养人）：_________
身份证号码：_________
住址：_________

基于甲方与乙方之间的信任关系，双方本着公平、自愿、诚实守信的原则，达成如下遗赠扶养协议，以明确双方的权利义务，并为乙方提供必要的居家照护服务。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供居家照护服务的具体内容、方式及权责义务，以保障乙方在生活、健康等方面的基本需求。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方应根据乙方的需求，提供日常生活照护服务，包括但不限于饮食照顾、卫生清洁、日常陪伴、医疗陪护等。
2. 甲方有权按照协议约定的标准收取服务费用，并要求乙方提供必要的协助与配合。
3. 甲方应确保本人具备提供照护服务的专业知识与技能，定期进行相关培训，以提高服务质量。
4. 甲方有权对乙方的照护情况进行评估，并根据实际情况及时调整照护方案。
5. 甲方在提供照护服务过程中，须尊重乙方的个人隐私与意愿，不得擅自公开乙方的私人信息。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方享有接受甲方提供的各项照护服务的权利，甲方应尽职尽责，确保服务质量。
2. 乙方须如实告知甲方自己的健康状况、生活习惯及其他可能影响照护服务的信息。
3. 乙方应按时支付约定的服务费用，确保甲方的正常服务开展。
4. 乙方有权对服务质量及照护方案提出意见和建议，甲方应给予重视并及时作出反馈。
5. 乙方应积极配合甲方的工作，保持良好的沟通，形成有效的照护关系。

第四条 服务内容及费用
1. 服务内容：根据乙方具体需求，提供包括但不限于以下服务：
(1) 日常饮食照顾：为乙方提供营养均衡的饮食安排，按时送餐并辅以饮食建议。
(2) 卫生清洁：协助乙方进行居住环境的清洁与整理，保持良好的生活环境。
(3) 日常陪伴：根据乙方喜好安排陪伴活动，如聊天、散步、看电视等。
(4) 医疗陪护：陪同乙方就医，协助安排以及相关药物管理。
(5) 应急处理：在突发情况下，甲方需及时为乙方提供必要的应急处理。

2. 服务费用：双方于本协议签署时协商确定服务费用为_______元/月，支付方式为_________(如按月支付、预付等)，应于每月的______日之前支付。

第五条 违约责任
1. 若甲方未能按照协议约定提供照护服务，须向乙方赔偿因此造成的直接经济损失，并退还相应的未服务费用。
2. 若乙方未能按时支付服务费用，甲方有权要求乙方在合理期限内补交，并可根据合同约定的金额每日按 _____ % 计收滞纳金。
3. 因不可抗力因素导致的违约，双方均不承担违约责任，但应及时通知对方，并积极协商解决事宜。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，合同的有效期为_______（年/月），如需延续，双方应在合同期满前____日内协商继续履行事项。

第七条 争议解决
如因本协议引发争议，双方应首先友好协商解决；如协商未果，可向结构所在地的人民法院提起诉讼。

第八条 附则
1. 本协议一式____份，甲乙双方各持____份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________
日期：_________

乙方（签字）：_________
日期：_________