甲方（委托人）：_____________
身份证号：________________
联系电话：________________

乙方（受托人）：_____________
身份证号：________________
联系电话：________________

鉴于：
甲方希望在其晚年能够得到良好的照顾，并希望在去世后将其遗产合理分配给特定的继承人或社会组织；乙方愿意根据甲方的意愿为其提供相关的扶养与照顾服务，并在甲方去世后协助其进行遗产的管理与分配。双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条 权利和义务
1.1 甲方的权利
（1）享有接受乙方提供的生活照料、医疗关怀及精神关怀的权利。
（2）按照本协议要求，随时查阅其遗嘱及资产分配方案。
（3）要求乙方履行合同，保障其合法权益。

1.2 甲方的义务
（1）向乙方提供真实、准确的个人信息及健康状况。
（2）按约定向乙方支付相应的服务费用。
（3）遵守合同约定，配合乙方的服务工作。

1.4 乙方的权利
（1）按照协议规定收取服务费用。
（2）要求甲方提供必要的健康信息，以便更好地提供服务。
（3）在甲方未按照约定履行义务的情况下，拒绝提供相关服务。

1.5 乙方的义务
（1）按约定时间为甲方提供生活照料、医疗保障等服务。
（2）保证服务质量，保护甲方的合法权益，特别是在对其遗产进行管理时。
（3）在甲方去世后，按照甲方生前的意愿执行遗嘱内容、管理遗产及分配给继承人。

第二条 服务内容
2.1 乙方应为甲方提供以下服务：
（1）日常生活护理、饮食搭配、家庭环境整理与卫生保洁。
（2）定期陪同甲方就医，协助甲方进行健康管理。
（3）提供精神慰藉与陪伴，定期开展文体活动。

2.2 此外，乙方应协助甲方制定遗嘱及遗产分配方案，包括但不限于打理和维护甲方的财产，确保在甲方去世后对遗产的分配顺利进行。

第三条 服务费用
3.1 甲方同意按月向乙方支付服务费用，具体金额为人民币____元（大写：______），费用支付日期为每月的____日。
3.2 如甲方在服务期间因个人原因中断服务，应提前____天通知乙方，并按实际服务天数支付费用。

第四条 合同的变更与解除
4.1 本协议的任何修改和补充均须以书面形式进行，并经双方签字确认。
4.2 若甲方希望提前解除协议，应至少提前____天书面通知乙方，并清偿至解除日期之前的所有费用。
4.3 乙方如未履行服务内容，甲方有权随时解除协议并要求乙方赔偿相关损失。

第五条 违约责任
5.1 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权停止服务，直至甲方补齐欠款为止。甲方应支付欠款总额____%的违约金。
5.2 若乙方未按照协议内容提供服务，甲方有权要求乙方赔偿相关损失，损失金额不低于合同总额的____%。

第六条 合同生效与争议解决
6.1 本协议自双方签字之日起生效，合法有效，直至甲方去世或双方书面解除。
6.2 合同履行过程中如发生争议，双方应首先协商解决；如协商不成，任一方可向甲方户籍所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定
7.1 甲方在签订本协议时，已充分理解并同意所有条款内容。
7.2 本协议正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________________ 日期：______年____月____日
乙方（签字）：___________________ 日期：______年____月____日