甲方（老人）：XX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

乙方（扶养人）：XX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

鉴于甲方希望在其生命末期获得乙方的照顾与扶养，乙方亦愿意承担相应的责任，双方经过友好协商，特订立本协议，以明确各方的权利、义务以及相关的责任分配方案。

第一条 协议目的

本协议旨在规范甲方与乙方之间的扶养关系，保障甲方的生活和身心健康，明确双方在遗赠及扶养期间的权利与义务。

第二条 权利与义务

1. 甲方权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方按照协议约定提供必要的生活照料、精神慰藉及医疗护理等服务。
（2）甲方应当如实告知乙方自身的健康状况，提供必要的医疗资料，以便乙方制定合理的照顾方案。
（3）甲方有权随时检查乙方的扶养服务质量，并提出合理的改善建议。
（4）甲方负有维护自身身体健康的责任，包括合理饮食和适量运动等。

2. 乙方权利与义务：
（1）乙方有权根据协议约定，获得甲方的遗赠财产。
（2）乙方应按照协议约定，及时、全面地为甲方提供日常生活所需的照顾和陪伴。
（3）乙方应定期向甲方报告其照顾情况，包括健康状况、生活需求及任何突发状况的处理。
（4）乙方需妥善处理甲方的财务事务，在管理其财产时遵循诚信原则，不得私自挪用或转移甲方财产。

第三条 合同条款

1. 照顾内容
（1）乙方需负责甲方每日的饮食、起居安排，确保其生活质量。
（2）乙方需协助甲方进行基本的卫生护理，必要时应安排医疗检查及就医。
（3）乙方应定期陪伴甲方进行适当的休闲活动，提升甲方的生活乐趣。

2. 财产遗赠
（1）甲方在协议生效后，将其名下的XXXX财产（详细描述）遗赠给乙方。
（2）该遗赠将在甲方去世后生效，乙方应保证在甲方生存期间无条件地履行扶养责任。

3. 协议期限
本协议有效期为甲方的生命期间，协议自双方签字之日起生效。

第四条 违约责任

1. 若甲方未能提供准确的健康状况信息，导致乙方无法提供正常的扶养服务，甲方应承担相应的违约责任。
2. 若乙方未按照约定提供扶养服务，造成甲方生活条件恶化或身体健康受损，乙方应承担违约责任，并自行赔偿甲方因此产生的直接损失。
3. 任何一方如需解除本协议，需提前三十日以书面形式通知对方，通知后续约定是否解除。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，任何修改、补充均需经双方书面确认。未尽事宜，双方应友好协商解决，若协商未果，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第六条 争议解决

本协议的解释及争议的解决适用中华人民共和国法律。因本协议所引起的争议，双方应友好协商解决；若协商不成，任何一方均可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 附则

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。协议中涉及的各项条款均经双方充分理解与讨论，并无隐瞒或误解。

甲方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：________________ 日期：____年__月__日

签署地点：_________________________