协议编号：[协议编号]

签订日期：[年/月/日]

甲方（老人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
家庭住址：[住址]

乙方（照料服务人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
家庭住址：[住址]

鉴于：
1. 甲方为退休老人，现需在日常生活中获得照料和帮助；
2. 乙方作为照料服务人，愿意为甲方提供无偿的生活照料服务；
3. 为保证协议的合法性、公正性和双方的权益，本着友好协商的原则，特制定本协议，明确双方权利与义务。

一、协议目的
本协议旨在明确双方在生活照料服务中的权利和义务，以确保甲方在退休期间拥有良好的生活照料服务，同时为了乙方在服务中能够得到必要的认可与理解。

二、甲方的权利和义务
1. 甲方有权享受乙方提供的生活照料服务，包括但不限于日常饮食、卫生清洁、陪伴聊天、医疗协助等；
2. 甲方应主动提供自身的身体状况和生活习惯的相关信息，以方便乙方更好地进行照料；
3. 甲方应尊重乙方的劳动成果，保持良好的沟通与互动；
4. 甲方不得要求乙方提供超出本协议约定范围的服务；
5. 甲方应提供必要的生活设施与环境，以便乙方开展有效的照料工作。

三、乙方的权利和义务
1. 乙方应按照本协议约定，提供专业的生活照料服务，满足甲方的基本生活需求；
2. 乙方应定期与甲方进行沟通，了解甲方的需求变化，及时调整照料方案；
3. 乙方有权拒绝承担甲方不合理或过度的要求；
4. 乙方应妥善处理提供照料服务过程中遇到的突发情况，确保甲方的安全和健康；
5. 乙方应对甲方的个人信息及生活隐私予以保密，未经甲方同意不得泄露。

四、合同条款
1. 服务内容：乙方应为甲方提供如下具体服务：
a) 日常饮食的准备及营养搭配；
b) 协助甲方进行日常活动，如散步、休息等；
c) 定期陪同甲方进行健康检查及就医；
d) 提供心理陪伴及情感交流；
e) 家居环境的简单清理与维护（具体范围详见附件）。

2. 服务时间：本协议的服务时间为每周[具体天数]，每日服务时间为[具体小时]。

3. 服务费用：本协议所涉及的服务为无偿服务，甲方对此表示确认，乙方不得索取任何费用。

4. 服务评估：双方应定期（建议每月一次）进行服务质量评估，甲方有权对乙方的服务提出意见与建议。

五、违约责任
1. 若一方未能履行本协议的任何条款，另一方有权要求其改正，必要时可中止服务；
2. 若因甲方的原因导致乙方无法正常提供服务，甲方应承担相应的责任；
3. 若因乙方的过失或疏忽导致甲方身体或财产受损，乙方应承担相应的赔偿责任。

六、合同生效条件
1. 本协议自双方签字、盖章之日起生效；
2. 本协议有效期为[有效期]，期满后可根据双方协商续签；
3. 如因特殊原因需提前终止本协议，需提前[通知期]通知对方。

七、其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，达成书面补充协议；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力；
3. 本协议的解释权及争议解决权归甲方和乙方共同所有，双方应协商解决，如协商不成，可向合同签署地人民法院提起诉讼。

甲方（签字）：
乙方（签字）：

签署日期：
地点：