甲方（老人）：
姓名：__________
身份证号：__________
地址：__________

乙方（照护人）：
姓名：__________
身份证号：__________
地址：__________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方的居家照护服务及相关遗赠事项，达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供以下居家照护服务：
（1）日常生活照料，包括但不限于饮食、卫生、服药、陪伴等；
（2）定期健康检查，确保甲方身体健康；
（3）陪伴外出就医、参加社会活动等；
（4）心理疏导与情感支持；
（5）其他甲方所需的照护服务。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）及时支付约定的服务费用；
（2）提供真实的健康状况和家庭情况信息；
（3）有权随时要求乙方提供服务，并提出合理的服务要求；
（4）在服务过程中，甲方应尊重乙方的工作及生活方式；
（5）对乙方的照护行为应给予理解和支持，对服务效果应予以反馈。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方应当提供符合协议约定的照护服务，并保障服务质量；
（2）有权根据甲方的身体状况和需求，调整照护服务的内容和方式；
（3）保持甲方的隐私，未经甲方同意不得泄露其个人信息；
（4）如因不可抗拒的原因无法提供服务，乙方应及时通知甲方，并协助其寻找替代照护服务；
（5）乙方有权要求甲方按照约定时间支付服务费用，若甲方逾期支付有权暂停服务。

第三条 合同条款
1. 服务费用：
（1）甲方应按月向乙方支付照护服务费用，费用标准为：__________元/月。
（2）支付方式为：每月5日前支付上月服务费用。
（3）若甲方需变更服务内容，双方应协商重新确定费用。

2. 合同期限：
（1）本协议自签署之日起生效，有效期为__________年。
（2）在合同有效期内，若甲方离世，乙方有权按照协议约定获得遗赠。

3. 遗赠事项：
（1）甲方同意在自身去世后，将以下财产遗赠给乙方：
（a）不动产：__________（包括地址和具体说明）
（b）存款：__________元
（c）其他财产：__________
（2）甲方在遗赠财产的处理上，无论是全部还是部分，乙方应在甲方去世后30日内办理相关手续。

第四条 违约责任
1. 甲方如未按约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期金额的5%作为违约金；
2. 乙方如未能按约定提供服务，造成甲方损失的，乙方应承担相应的赔偿责任，不低于服务费用的20%；
3. 如甲方未履行协议义务，乙方有权解除合同，并要求甲方支付相当于一个月服务费用的违约金。

第五条 合同生效与变更
1. 本协议经双方签字盖章后生效；
2. 本协议如需变更，双方应以书面形式达成一致并签署补充协议；
3. 任何一方因不可抗力因素无法履行本协议的，应及时通知对方并提供相关证明，双方可协商解决相关事宜。

第六条 争议解决
1. 合同履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；
2. 若协商未果，同意将争议提交__________人民法院诉讼解决。

第七条 其他事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：_____________
乙方（签字）：_____________
签署日期：___________________
地点：_______________________