协议编号：_________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，为了保障契约双方的合法权益，确保老年人的生活质量，特签订如下协议。

一、协议双方

甲方（扶养方）：_________，身份证号码：_________，联系电话：_________，地址：_________。

乙方（被扶养方）：_________，身份证号码：_________，联系电话：_________，地址：_________。

二、协议的目的

本协议旨在通过甲方提供的关怀与财务支持，确保乙方的基本生活需求和心理健康，促进其身心快乐，旨在创造一个安全、健康的生活环境。

三、甲方的权利和义务

1. 权利
1.1 甲方有权按照协议约定的标准进行费用的收取与支付。
1.2 甲方有权根据乙方的生活状况、健康状况及其他相关因素，调整提供服务的项目及内容。
1.3 甲方有权对乙方生活环境的改善提出建议，并有权进行不定期的评估和反馈。

2. 义务
2.1 甲方应按时向乙方提供生活费、医疗费等必要的财务支持，具体数额及支付方式应在后续条款中详细约定。
2.2 甲方应定期探访乙方，了解乙方的生活状况和心理需求，提供必要的心理疏导和情感关怀。
2.3 甲方应确保乙方在安全、舒适的环境中生活，必要时为乙方提供必要的照护服务。

四、乙方的权利和义务

1. 权利
1.1 乙方有权按期收到甲方的各项财务支持。
1.2 乙方有权要求甲方提供精神关怀与陪伴。
1.3 乙方有权对甲方提供的服务提出合理的意见和建议。

2. 义务
2.1 乙方应如实向甲方提供个人健康、生活状况的相关信息，便于甲方提供相应的服务。
2.2 乙方应配合甲方的照护措施，积极参与健康管理及生活方式的调整。
2.3 乙方应自觉遵守与甲方的约定，维护协议的正常履行。

五、具体合同条款

1. 财务支持
1.1 甲方每月应向乙方支付____元人民币作为生活费，支付时间为每月____日。
1.2 甲方每月应协助乙方支付医疗费用，具体金额根据乙方的实际需求及医疗情况按月结算。

2. 生活照护
2.1 甲方有义务每周至少对乙方进行____次的探访，具体以双方约定的时间进行。
2.2 在乙方身体健康或生活条件特殊情况下，甲方应提供额外的照护服务，具体服务内容另行协商。

3. 服务评估
3.1 双方应每季度进行一次协议履行情况的评估，包括财务支持的金额、照护服务的质量及乙方的生活满意度。
3.2 如发现问题，双方应及时沟通协商，并在下个评估周期内作出改进。

六、违约责任

1. 如甲方未按照协议约定的时间支付财务支持，需向乙方支付未支付金额____%的违约金。
2. 如乙方未能如实向甲方提供相关信息，导致甲方无法履行协议，乙方应承担由此产生的一切后果。
3. 如任一方严重违反协议条款，另一方有权解除协议，并要求违约方承担由此造成的损失。

七、合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，除非双方另有约定，不得擅自修改或解除。

八、其他条款

1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 双方在履行协议过程中，如发生争议，应友好协商解决，若协商未果，则可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
3. 本协议未尽事宜，由双方另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________________
乙方（签字）：___________________
签署日期：______年____月____日
签署地点：_______________________