本协议由以下双方于______年______月______日签订：

甲方（老人）：姓名：______ 性别：______ 出生日期：______ 身份证号码：______ 地址：______ 联系电话：______

乙方（照护人）：姓名：______ 性别：______ 出生日期：______ 身份证号码：______ 地址：______ 联系电话：______

鉴于甲方为老年人，需要接受照护服务；乙方愿意提供为甲方提供相应的服务，并同意接受甲方的遗赠。双方在平等、自愿的基础上，就甲方的照护和遗赠事宜达成如下协议条款：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在老年护理服务方面的权利、义务及相关事宜，以保障双方的合法权益。

第二条 权利义务
1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权要求乙方根据协议约定提供必要的生活照护和护理服务，包括但不限于日常起居照料、饮食安排、健康监测等。
b. 甲方应如实向乙方提供其个人的健康状况和护理需求信息，确保乙方能够提供适合的照护服务。
c. 甲方有权随时对乙方的护理工作进行监督和反馈，并在出现问题时要求重新安排服务。
d. 甲方应按协议约定如期向乙方支付服务费用，并提供必要的协助和支持。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方有权根据本协议约定的服务内容及标准要求甲方支付相应的服务费用，并在甲方未支付的情况下暂停相关服务。
b. 乙方应根据专业知识和经验，尽心尽责地提供高质量的护理服务，保障甲方的基本生活和身体健康。
c. 乙方应尊重甲方的个人隐私，保守相关的个人信息和病史，未经同意不得向第三方透露。
d. 乙方有权在甲方违约或未能提供必要的照护合作时，要求终止本协议。

第三条 服务内容
1. 乙方提供的服务内容包括但不限于：
a. 日常起居照料：协助甲方进行起床、洗漱、穿衣、如厕、入睡等日常生活活动。
b. 饮食安排：为甲方提供营养均衡的饮食，辅助饮食及必要时提供餐饮服务。
c. 健康管理：定期监测甲方的健康状况，及时记录并反馈给甲方，并在需要时协助就医。
d. 心理陪伴：提供情感支持和心理关怀，减轻甲方的孤独感。

2. 具体服务时间、频率及地点等，双方应另行协商并形成书面补充协议。

第四条 服务费用
1. 双方协商确定每月服务费用为人民币______元。该费用应包括但不限于服务费、材料费等。
2. 服务费用支付方式为：甲方应于每月______日前将相应费用支付至乙方指定账户，如需收据，乙方应在收到款项后_____日内提供。

第五条 遗赠条款
1. 甲方同意在其去世后，将其合法拥有的______（具体遗赠财产），遗赠给乙方，以作为对乙方提供照护服务的补偿。
2. 乙方承诺在本协议生效期间，严格履行照护义务，确保甲方的生活质量和健康状态。

第六条 违约责任
1. 如甲方未按照本协议约定支付服务费用，乙方可在通知甲方后______日内暂停服务，直至甲方支付相应费用。
2. 如乙方未能按照约定提供优质的护理服务，甲方有权要求乙方改正并可根据情况索取赔偿，赔偿金额不超过未支付服务费用的______%。
3. 双方如因合同履行发生争议，应友好协商解决；若协商不成，任一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，至甲方去世或双方协商一致终止时终止。

第八条 其他事项
1. 本协议未尽事宜由双方协商解决，并可另行签署补充协议。
2. 本协议一式______份，甲乙双方各持______份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：______年______月______日

乙方（签字）：________________ 日期：______年______月______日