本协议由以下双方于________年____月____日签署：

甲方（高龄独居老人）：姓名________，身份证号码________，住址________。

乙方（生活照料及遗赠扶养服务提供者）：姓名________，身份证号码________，住址________，联系电话________。

第一条 合同目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，以确保甲方在生活照料与遗赠扶养方面得到充分的保障，维护甲方的生活质量及合法权益。

第二条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权要求乙方按约定提供相应的生活照料与服务，包括但不限于日常起居照料、饮食护理、医疗陪护等；
2. 甲方应定期向乙方支付约定的服务费用，具体数额及支付方式详见第五条；
3. 甲方有义务如实告知乙方自身的健康状况及生活需求，以便乙方提供更为精准的照料服务；
4. 甲方有权对乙方服务的质量进行监督，如发现问题及时提出。

第三条 乙方的权利与义务

1. 乙方承担为甲方提供生活照料服务的全部责任，服务内容应包括但不限于：
(1) 日常生活起居的协助，包括洗浴、穿衣、饮食等；
(2) 定期检查甲方的身体健康状况，并及时向甲方及其家属报告；
(3) 协助安排甲方的医疗服务，如随诊、购买药物等；
(4) 陪同甲方进行社交活动，避免其孤独感。
2. 乙方有权要求甲方按照约定支付服务费用，确保服务的持续性；
3. 乙方应保护甲方的个人隐私及信息安全，不得擅自泄露；
4. 乙方须保持良好的服务态度，接受甲方的合理要求及监督。

第四条 服务内容及费用

1. 服务内容包括：
(1) 生活照料：提供日常生活照顾，确保甲方的生活起居有序；
(2) 定期健康检查，保持与甲方家属的沟通；
(3) 紧急情况时，及时拨打急救电话并陪同甲方就医。
2. 费用标准：
(1) 每月服务费用为人民币________元；
(2) 费用支付方式：甲方应在每月的____号前将费用汇入乙方指定账户。

第五条 合同期限

本协议有效期为____年，自签署之日起生效，期满后双方可协商续签。

第六条 违约责任

1. 如甲方未按约定支付服务费用，应支付违约金，违约金金额为应支付费用的10%；
2. 如乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿相应损失，损失赔偿金额为因乙方违约所导致的实际损失。
3. 双方如有异议，应通过协商解决，协商不成时可向乙方住所地的人民法院提起诉讼。

第七条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，若一方未满足约定的生效条件，则本协议无效。

第八条 争议解决

本协议在履行过程中产生的任何争议均应首先通过友好协商解决；争议无法协商解决的，双方同意提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

第九条 其他条款

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并形成书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 在本协议签署后，双方无论出于何种理由均不得单方面解除合同，若双方确有解除合同的需求，需提前30天书面通知对方。

甲方（签字）：________
乙方（签字）：________

签署日期：________年____月____日