本协议由以下双方于____年__月__日签署，地点为______________：

甲方（老年人）：
姓名：__________________
身份证号码：______________
住址：_____________________

乙方（照护人）：
姓名：__________________
身份证号码：______________
住址：_____________________

鉴于甲方为老年人，需进行日常生活照护及其他必要的支持服务，乙方愿意为甲方提供所需的照护。同时，甲方考虑到未来对乙方的照护服务表示感激，愿意就其财产进行遗赠，故双方根据《民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确双方在甲方居家照护及甲方遗赠财产方面的权利与义务，以保障甲方的生活质量和乙方的合法利益。

第二条 双方权利和义务
1. 甲方的权利和义务：
a) 甲方有权要求乙方提供优质的照护和相关服务。
b) 甲方有权对乙方的服务进行监督，提出合理意见和建议。
c) 甲方有义务如实向乙方提供其健康状况和生活需求的信息。
d) 甲方应按约支付乙方的服务费用，以及对乙方提供的合理补偿。

2. 乙方的权利和义务：
a) 乙方有权获得甲方的居家照护费用和财产遗赠。
b) 乙方有义务根据协议约定提供全面、细致的照护服务，包括但不限于饮食安排、日常生活协助、身体护理及心理关怀等。
c) 乙方应当尊重甲方的个人隐私及其意愿，不得擅自处理甲方的财产。
d) 乙方需定期向甲方汇报照护情况，并根据甲方的实际需要调整照护方案。

第三条 合同条款
1. 照护服务内容：
a) 日常生活照护：包括饮食、个人卫生、穿衣、上下床的协助。
b) 健康管理：包含定期监测身体状况、陪同就医、服药提醒等。
c) 心理关怀：定期与甲方进行谈心，提供情感支持。
d) 特殊需求：根据甲方的特殊需求提供针对性服务，需提前约定。

2. 服务费用及支付方式：
a) 服务费用为每月人民币____________元。
b) 费用支付方式为每月初通过银行转账支付至乙方指定账户。
c) 如甲方未能按时支付费用，乙方有权按照协议约定采取相应措施。

3. 遗赠事项：
a) 甲方同意在其身故后，将其名下的财产（具体财富清单附后）遗赠给乙方，作为对乙方照护服务的认可和感谢。
b) 遗赠财产的交接时间为甲方身故后____________日内进行。

4. 合同的调整和变更：
a) 本协议如需调整，应由甲、乙双方协商一致，并以书面形式确认。
b) 协议的任何变更在双方签署同意书后方可生效。

第四条 违约责任
1. 甲方违约责任：
a) 如甲方未按协议支付照护费用，每逾期一天，需按未支付金额的5%向乙方支付违约金。
b) 如甲方无故拒绝乙方提供服务，使乙方在照护期间遭受损失，甲方应赔偿乙方相应的损失。

2. 乙方违约责任：
a) 如乙方未能按照合同约定提供照护服务，需向甲方支付未提供服务时间的5倍服务费用作为违约金。
b) 如乙方擅自处理甲方财产，经甲方或法定继承人确认，乙方应承担相应的民事责任。

第五条 合同的生效条件
本协议自双方签署之日起生效，合同至少维持有效期____________年，期满后如未明显违反合同条款，合同将自动续期。

第六条 争议解决
1. 本协议如发生争议，双方应首先协商解决；如协商不成，可以向所在地人民法院提起诉讼。
2. 争议的解决无论通过何种方式，均应严格遵循公平、公正的原则，维护双方的合法权益。

第七条 其他事项
1. 本协议的解释权和修改权归双方共同所有。
2. 本协议的附件（如遗赠财产清单、费用标准等）为本协议不可分割的一部分，具有同等法律效力。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________________
乙方（签字）：__________________
日期：____年__月__日
地点：______________________