甲方（老年人）：_____________________

身份证号码：_____________________

地址：____________________________

联系电话：_________________________

乙方（扶养人）：_____________________

身份证号码：_____________________

地址：____________________________

联系电话：_________________________

鉴于：

1. 为了保障甲方的晚年生活质量，乙方愿意为甲方提供必要的居家照护服务；
2. 双方根据自愿、公平、平等的原则达成以下协议。

因此，达成以下协议条款：

一、协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，以及甲方在晚年期间的居家照护安排和相关信托事项，以便确保甲方能够安享晚年。

二、双方权利与义务

1. 甲方权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方按照约定提供照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、心理慰藉等。
1.2 甲方应如实告知乙方其健康状况、生活习惯和特殊需求，以便乙方提供合适的照护。
1.3 甲方应为乙方提供必要的照护条件，包括居住环境的整备和适当的照护设备。
1.4 甲方应按时支付与照护服务相关的费用，并与乙方保持良好的沟通。

2. 乙方权利与义务：
2.1 乙方有权按协议约定收取照护服务费，并要求甲方履行相关义务。
2.2 乙方应为甲方提供全面的照护服务，确保甲方在身体和心理上得到关怀与支持。
2.3 乙方应遵守职业道德与法律法规，保守甲方的隐私与秘密，不得擅自泄露甲方的个人信息。
2.4 乙方应根据甲方的健康状况和需求调整照护方式，并定期与甲方及其家属沟通。

三、合同条款

1. 服务内容：
1.1 乙方提供的照护服务包括但不限于：
a. 日常生活照护（如饮食、起居、卫生等）；
b. 医疗护理（如服药、体征监测等）；
c. 心理支持（如陪伴、开导等）；
d. 社交活动安排（如陪同外出、社交聚会等）。

2. 服务费用：
2.1 双方商定本协议实施期间的服务费用为人民币_____________元（￥__________），按月支付。
2.2 甲方应于每月____日之前，将费用支付至乙方指定的账户。

3. 违约责任：
3.1 若乙方在服务过程中未按约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿相应的损失，并可终止本协议。
3.2 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方承担滞纳金，滞纳金按未支付金额的_____％计算。
3.3 若一方严重违约，另一方有权解除本协议，并要求赔偿因违约导致的直接损失和间接损失。

4. 解约条件：
4.1 本协议可在下列情况下提前解除：
a. 双方协商一致；
b. 一方因不可抗力导致无法继续履行协议；
c. 甲方健康状况发生重大变化，需转至专业机构照护。

5. 隐私保护：
5.1 双方同意在协议履行过程中对涉及到的个人信息和隐私保密，未经授权不得向第三方透露。

四、合同生效条件

1. 本协议自双方签字、盖章之日起生效。
2. 本协议的有效期为________年，自生效之日起计算，期满后如需续约，双方应提前______个月协商，如未达成一致，协议自动终止。

五、争议解决

如因本协议产生争议，双方应通过友好协商解决；若协商不成，任何一方可向乙方住所地的人民法院提起诉讼。

六、其他

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 甲方承认其已阅读本协议全部条款，理解并同意各项条款的内容。

（以下为签字部分）

甲方（签字）：_______________________ 日期：________________

乙方（签字）：_______________________ 日期：________________