本协议于____年____月____日由以下双方签署：

甲方（老年人）：
姓名：___________
身份证号：___________
住址：___________

乙方（家庭护理人）：
姓名：___________
身份证号：___________
住址：___________

鉴于甲方年事已高，身体健康状况需要乙方提供家庭护理服务，双方在平等、自愿的基础上就老年人家庭护理与遗赠扶养的相关事宜达成如下协议，以便确认各自的权利与义务，确保协议的顺利执行。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方在养老过程中所需的护理服务，及乙方提供的家庭护理内容，双方在此基础上建立相互信任与支持的关系。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照协议约定提供家庭护理服务，包括但不限于日常生活照料、心理疏导及医疗陪护等。
1.2 甲方应如实告知乙方自己的健康状况及生活需求，配合乙方的护理工作。
1.3 甲方应按时支付护理费用，且不得无故拖延或拒绝支付。
1.4 甲方应尊重乙方的工作，并确保提供适宜的工作环境。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按时获取甲方约定的护理费用，享有协议规定的报酬。
2.2 乙方应根据甲方的具体需求，提供高质量、全面的护理服务。
2.3 乙方应保持甲方的隐私，不得向第三方泄露甲方的个人信息及生活细节。
2.4 乙方有义务定期向甲方及其亲属反馈护理工作情况，确保甲方的生活质量。

第三条 合同条款

1. 服务内容
3.1 乙方提供的家庭护理服务包括以下内容：
- 日常生活照料：饮食、起居、洗漱、穿衣等。
- 健康监测：定期测量和记录甲方的体温、血压、血糖等指标。
- 心理疏导：陪伴交流，提供心理支持，帮助甲方调整心态。
- 医疗陪护：陪同甲方就医、购药，并协助按时服药。
- 其他项目：经双方协商确定的其他护理需求。

2. 服务时间
3.2 乙方提供的护理服务时间为每周____天，服务时长为____小时。具体服务时间由双方协商确定。

3. 收费标准
3.3 甲方同意按照每月人民币____元支付护理费用，支付方式为____（现金、银行转账等）。

4. 变更与解除
3.4 任何一方如需变更或解除合同，必须提前____天通知对方，并取得对方同意。
3.5 在特殊情况下，甲方有权随时解除合同，但需对乙方的合理付出进行相应补偿。

第四条 违约责任

1. 若甲方未按约定支付护理费用，乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于支付逾期利息（按每日____%计算）及追讨费用。
2. 若乙方未按约定提供护理服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于赔偿因服务缺失给甲方生活带来的损失。
3. 任何一方如因不可抗力因素无法履行合同义务，应及时通知对方并提供相关证明，免除违约责任。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。协议的执行、变更或解除应遵循本协议的条款。在协议的有效期内，任何一方如需对协议内容进行修改，须以书面形式获得另一方同意，方可生效。

第六条 纠纷解决

如在协议执行过程中发生争议，双方应协商解决；若协商不成，则可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第七条 其他规定

1. 本合同未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。
2. 本合同一式两份，甲乙双方各持一份，自签订之日起生效。

甲方签字：_____________________

乙方签字：_____________________

日期：____年____月____日