甲方（老年人）：___________
身份证号：____________________
联系方式：____________________

乙方（扶养人）：___________
身份证号：____________________
联系方式：____________________

鉴于甲方是年满65岁的老年人，乙方同意提供扶养服务，甲方愿意将其遗产在其身故后赠与乙方，双方本着自愿、公平、公正的原则，经协商一致，达成如下协议条例，并共同遵守。

第一条 定义
本协议中所称"老年人"是指年满65岁的自然人，"扶养"是指乙方根据协议对甲方提供生活照料、医疗、心理咨询等相关服务。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按照协议内容提供必要的生活照料、医疗护理等服务。
1.2 甲方应如实向乙方披露其健康状况及家庭经济状况。
1.3 甲方有义务配合乙方的服务安排，包括按时参加健康检查及接受医生的建议。
1.4 甲方在确保自身生活的前提下，有权随时解除本协议，并需提前30日以书面形式通知乙方。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方应在协议期内提供符合社会道德标准和法律法规的扶养服务。
2.2 乙方有权要求甲方提供必要的信息，如健康状况、入住地点等，以便合理安排服务。
2.3 乙方应定期向甲方汇报其生活及健康情况，并及时处理甲方提出的合理需求。
2.4 乙方不得随意转让或委托他人替代其提供扶养服务。

第三条 服务内容
3.1 生活照料：乙方需为甲方提供日常饮食、清洁、洗衣、就医等服务。
3.2 医疗护理：在甲方生病或面临医疗需求时，乙方应负责陪同甲方就医，并协助办理相关医疗手续。
3.3 心理咨询：乙方将定期进行心理关怀，陪甲方聊天并提供情感支持。
3.4 其他需求：根据甲方的实际情况及需求，双方可协商增减服务内容。

第四条 费用及支付模式
4.1 甲方应按月向乙方支付服务费用，每月费用为人民币________元，由甲方于每月的________日前支付。
4.2 费用的调整应经双方书面同意，调整幅度不得超过上年度服务费用的10%。
4.3 甲方在生命期间，其所有生活费用由甲方的自身财产承担，若其财产大幅减少且甲方经济条件困难，双方应重新协商费用问题。

第五条 违约责任
5.1 若乙方未能按协议履行服务义务，甲方有权要求乙方在合理期限内改正，并可向乙方索赔因违约造成的损失。
5.2 若甲方不按时支付服务费用，乙方有权暂停服务，并在支付后再恢复。同时，甲方需承担逾期付款的相关费用（按月利率计算，利率为年利率的___%）。
5.3 如双方因任何一方的过错导致协议无法履行，责任方应承担相应的损失赔偿责任。

第六条 合同生效条件
6.1 本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。
6.2 协议生效后任一方不得随意解除，任何解除均应遵循本协议的相关条款。
6.3 本协议在双方真实意思表示的情况下签定，任何一方于签署协议时如存在欺诈、胁迫等情形可申请解除协议。

第七条 其他事项
7.1 本协议的变更、解除或终止必须以书面形式经双方确认。
7.2 本协议未尽事宜，双方可协商一致补充相关条款，补充协议与本协议具有同等效力。
7.3 本协议的解释、适用及争议的解决均应遵循中华人民共和国法律，如双方发生争议，应协商解决，协商不成的可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条 协议文本
8.1 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方签字：___________ 日期：_______年____月____日
乙方签字：___________ 日期：_______年____月____日