甲方（老年人）：__________
身份证号码：________________
住址：______________________

乙方（照护人）：__________
身份证号码：________________
住址：______________________

鉴于甲方为73岁高龄的老年人，因身体状况与日常生活能力的限制需要他人照护，乙方自愿承担甲方的居家照护工作，并且愿意接受甲方的遗赠。为明确双方的权利和义务，特制定本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在保障甲方在居家照护期间的生活质量与安全，明确乙方的照护职责，并规定甲方遗赠予乙方的相关事宜。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方按时履行照护职责，提供身心健康所需的照护服务。
2. 甲方有权随时对照护服务提出意见与建议，乙方应积极配合并努力改进。
3. 甲方应当如实告知乙方自身的健康状况，配合乙方的生活照护及必要的医药照护。
4. 甲方有义务及时支付乙方约定的劳务报酬，并保证及时与准确地提供其遗产继承的相关信息。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权获得甲方支付的照护服务报酬，报酬标准为__________元/月。
2. 乙方需按约定的时间和方式为甲方提供必要的生活照护服务，包括但不限于日常饮食、起居、清洁、安全监护等。
3. 乙方需尊重甲方的个人意愿与生活习惯，保障甲方的隐私与尊严。
4. 乙方应及时向甲方反馈生活照护情况，并在出现甲方身体异样时及时采取措施，必要时应及时联系医疗机构进行救治。

第四条 遗赠声明
1. 甲方确认同意在其去世后将其遗产中的__________（具体财产或比例）遗赠予乙方，作为对于乙方照护服务的补偿与感谢。
2. 甲方承诺在居住期间将维护与照护相应的遗产，不得提前处置、变更遗赠权。
3. 甲方若需变更遗赠内容，需提前书面通知乙方，双方根据具体情况协商。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按协议规定支付乙方劳务费，乙方有权要求甲方支付违约金，违约金为未支付劳务费的____%；如导致乙方照护中断，甲方需承担因照护缺失造成的相应损失。
2. 若乙方未能按时、按质完成照护工作，应向甲方支付违约金，违约金为____元/次，累计违约三次，甲方有权终止本协议，并追求其他法律途径。
3. 任何一方在出现违反协议内容的情况下，应及时通知对方，并在合理时间内进行修正。

第六条 协议的变更与解除
1. 本协议的任何变更须经双方书面同意。
2. 若一方严重违反本协议，守约方有权解除本协议，并追求相关违约责任。
3. 如甲方因身体原因无法继续履行协议，双方应协商合理的解决方案，包括但不限于人员更替或延续照护等。

第七条 协议的生效
1. 本协议自双方签字之日起生效，协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。
2. 协议有效期为____年，期满后应根据实际情况协商是否续订。

第八条 争议解决
如发生争议，双方应友好协商解决；如协商未果可向甲方居住地的人民法院提起诉讼。

本协议更改、补充内容经双方同意后以书面形式进行，均为本协议的有效组成部分。

甲方（签字）：__________
日期：__________________

乙方（签字）：__________
日期：__________________