本协议由以下双方于______年____月____日签署：

甲方（被扶养人）：____（姓名），性别：____，身份证号码：________，住址：________________________。

乙方（扶养人）：____（姓名），性别：____，身份证号码：________，住址：________________________。

鉴于：

1. 甲方年事已高，有居家护理需求；
2. 乙方自愿提供居家护理服务，以满足甲方的生活需求；
3. 甲方愿意在法律允许的范围内，将其部分财产遗赠给乙方，以表彰其提供的护理服务。

因此，双方本着平等自愿的原则，就有关居家护理服务和财产遗赠事项达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，以确保甲方在居家护理期间的生活质量，以及乙方在提供护理服务后获得的财产遗赠。

第二条 双方的权利和义务

1. 甲方的权利：
a) 享有乙方提供的护理服务，包括但不限于日常生活照料、健康监测、精神慰藉等；
b) 享有根据本协议规定的财产遗赠权利；
c) 享有对护理服务质量的监督权。

2. 甲方的义务：
a) 向乙方提供真实有效的个人健康状况信息，以便于乙方制订合理的照护方案；
b) 按照合同约定支付必要的费用，若有需要；
c) 尊重乙方的工作安排，保持良好的沟通与配合。

3. 乙方的权利：
a) 收取甲方遗赠的财产，涉及的财产清单将在附件中详细列出；
b) 按照协议要求，适时对甲方的生活和健康状况进行评估；
c) 对甲方提出的合理要求，有权拒绝超出自身能力范围的请求。

4. 乙方的义务：
a) 提供高质量的居家护理服务，包括但不限于生活起居、饮食、日常活动的协助；
b) 定期向甲方和其指定的亲属报告甲方的健康状况；
c) 经常向甲方了解其需求，并及时做出相应调整。

第三条 合同条款

1. 护理服务内容：
a) 乙方需按周制定护理计划，包括饮食安排、日常活动陪护、药物服用监督等；
b) 乙方应每月向甲方提供服务总结报告。

2. 服务时间：
a) 乙方承诺每周至少提供____小时的护理服务；
b) 服务时间可根据甲方的需求进行合理调整。

3. 费用支付：
a) 甲方需于每月____日前向乙方支付服务费用____元，若未按照约定支付，乙方有权暂停服务；
b) 本协议所述财产遗赠将在甲方逝世后生效，乙方需出示相关法律文件以证明遗赠协议的合法性。

4. 遗赠财产：
a) 甲方自愿将其位于________的房产及________（具体财物）遗赠给乙方；
b) 遗赠财产的具体界定及权属问题，应在甲方逝世后由法律规定进行确认。

第四条 违约责任

1. 甲方如未按照规定支付服务费用，需向乙方支付违约金，金额为逾期金额的____%；
2. 乙方如未按合同约定提供护理服务，需向甲方支付违约金，金额为服务费用的____%；
3. 任何一方如因不可抗力因素导致无法履行合同，应及时通知对方，并提供合理证明，双方协商处理。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，直至甲方逝世及遗赠财产的相关手续完成为止。若在本协议生效期间，任何一方需变更协议内容，应以书面形式通知对方，并征得对方同意，方可进行更改。

第六条 争议解决

因本协议产生的争议，双方应友好协商解决，协商不成的，任何一方均可向甲方居住地的人民法院提起诉讼。

第七条 协议的变更与解除

1. 本协议的任何变更应以书面形式经双方签字确认，变更内容与原协议具有同等的法律效力；
2. 若双方均同意解除本协议，应签署解除协议，解除协议自签字之日起生效。

第二条的内容为基本条款，具体服务内容等可随时协商调整。

本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，均具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________ 日期：______年____月____日

乙方（签字）：________________ 日期：______年____月____日