甲方（李先生）：____________________
身份证号：__________________________
住址：______________________________

乙方（家庭养老服务提供者）：____________________
公司名称：_________________________
地址：_______________________________
法定代表人：________________________
联系电话：__________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就李先生的遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于李先生遗赠扶养及家庭养老服务的权益和义务，确保李先生在其后期生活中的日常照料、精神慰藉等需求得到满足。

第二条 服务内容
乙方承诺为甲方提供如下服务：
1. 日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、卫生等方面的照顾；
2. 定期健康检查及疾病预防，确保甲方的健康状况；
3. 精神慰藉，陪伴甲方进行社交活动，防止孤独感；
4. 代办甲方日常事务，包括购物、就医、缴费等；
5. 为甲方提供紧急救助服务，确保甲方在紧急情况下能够及时获得帮助。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权要求乙方按照约定提供服务，并有权监督服务质量；
b. 甲方需向乙方提供完整的健康状况资料，配合乙方工作；
c. 甲方有义务按时支付服务费用，确保乙方的服务正常进行。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方应按照协议约定提供高质量的服务，并对甲方的健康状况进行记录；
b. 乙方有权要求甲方提供真实、准确的信息，并在发现甲方健康状况变化时及时汇报；
c. 乙方有义务为甲方提供安全、舒适的服务环境，并接受甲方的合理建议和投诉。

第四条 服务费用
1. 服务费用标准：双方商定的服务费用为人民币____________（大写：____________）元每月。
2. 付款方式：甲方需在每月的___日前将当月费用支付给乙方指定账户，账户信息如下：
开户银行：________________________
户名：____________________________
账号：____________________________

第五条 合同期限
本协议有效期为___年，自_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日止。合同到期前一个月，甲方可根据服务满意程度决定续签。

第六条 违约责任
1. 若甲方未按时支付服务费用，需向乙方支付逾期金额的___%作为违约金。
2. 如乙方未按合同约定提供服务，甲方有权要求乙方延期履行或解除协议，乙方需退还已收的服务费用。
3. 双方违约造成对方损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。

第七条 合同的变更与解除
1. 合同变更：本协议的任何变更须经双方书面同意并签署变更协议。
2. 合同解除：在以下情况下，任何一方均可通知对方解除本协议：
a. 甲方因健康原因无法继续履行协议；
b. 乙方提供的服务未达到约定标准，经协商未能解决的；
c. 任何一方严重违约，导致协议无法继续执行。

第八条 争议解决
本协议履行过程中如发生争议，双方应首先协商解决；若协商不成，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 其他约定
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，双方各执壹份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，依照中华人民共和国相关法律法规执行。

甲方（签字）：__________________
乙方（签字）：__________________
日期：_______年_____月_____日
地点：________________________________