协议编号：_____________

协议签署日期：____年__月__日

甲方（老人）：_____________
身份证号：_____________________
住所：__________________________

乙方（扶养人）：_____________
身份证号：_____________________
住所：__________________________

根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，甲方与乙方达成如下协议，以明确双方在养老服务及遗赠方面的权利与义务，确保甲方在晚年生活的保障与温暖。

第一条 总则
本协议的目的是在于确保甲方在晚年生活的舒适与安宁，乙方承诺为甲方提供必要的照护与支持。甲方愿意在其去世后将其部分财产遗赠给乙方，以表达对乙方的感谢与支持。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供符合约定的扶养服务，包括但不限于生活照料、精神慰藉、医疗协助等。
1.2 甲方有权监督乙方的服务质量，如服务未达标准，甲方有权要求其改善。
1.3 甲方应按时向乙方支付约定的扶养费用，若有特殊情况，可与乙方协商。
1.4 甲方承诺在协议期内，不会擅自变更遗赠内容，如需变更，需提前通知乙方。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有责任为甲方提供良好的养老服务，并确保甲方的基本生活需求得到满足。
2.2 乙方应定期向甲方汇报其健康状况及生活状态。
2.3 乙方有权利根据协议约定接受甲方的遗赠财产，作为对其扶养服务的回报。
2.4 乙方承诺对应甲方的个人信息及隐私严格保密，不得对外泄露。

第三条 扶养服务内容
1. 生活照料：包括饮食、起居、卫生、服药管理等日常需求。
2. 医疗支持：协助甲方定期进行健康检查，按时服药，必要时陪同就医。
3. 心理支持：陪伴甲方聊天、参与娱乐活动，帮助甲方维持良好的心理健康。
4. 突发事件处理：如甲方发生意外或突发疾病，乙方应立即采取适当措施并通知甲方家属。

第四条 经济条款
1. 甲方应支付乙方每月扶养费用：____元，具体支付方式为：_________。
2. 甲方在扣除必要支出后，会将其财产的____%作为遗赠给乙方，具体财产为：___________。
3. 若甲方因特殊原因需要中止服务，乙方应提前____天通知甲方，双方协商解决。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按约定支付扶养费用，乙方有权停止服务，直至甲方支付完毕。
2. 若乙方未按照约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿因服务缺失造成的直接损失。
3. 双方如因不可抗力因素未能履行协议，应及时通知对方，协议履行期限可相应延长。

第六条 合同生效
本协议自双方签字之日起生效，长期有效，直到双方协商一致解除或甲方去世之时。
如双方需对协议内容进行修改，须以书面形式达成一致。

第七条 争议解决
如在履行过程中产生争议，双方应友好协商解决；如协商未果，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 其他
1. 本协议一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。
2. 本协议各条款的解释权及修改权归甲方及乙方共同所有。

甲方（签字）：_____________
乙方（签字）：_____________
日期：____年__月__日