甲方（服务提供方）：___________
身份证号码：____________________
地址：____________________________

乙方（被照料老年人）：___________
身份证号码：____________________
地址：____________________________

鉴于甲方是具备一定照料能力和相关经验的个人或机构，乙方是合法资格的老年人，双方就乙方的生活照料及遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供生活照料服务的权利与义务，并约定乙方在身故后对甲方的遗赠扶养条款，以保障乙方的基本生活需求，提高其晚年生活质量。

第二条 服务内容
1. 甲方应为乙方提供包括但不限于以下内容的生活照料服务：
(1) 日常生活照料，包括饮食、起居、卫生、陪伴等。
(2) 定期健康检查，包括测量血压、血糖及其他必要的身体状况监测。
(3) 代为处理日常事务，如缴纳水电费、看病就医等。
(4) 提供必要的心理慰藉和社交活动的安排。
2. 甲方应于每天_________________时间内完成对乙方的照料服务。

第三条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
(1) 甲方有权收取乙方提供的生活照料服务费用。
(2) 甲方有义务在约定的服务时间内，自觉遵守服务质量标准，确保乙方的生活质量。
(3) 甲方有权根据实际情况，适时调整照料内容，与乙方协商后执行。
(4) 甲方应对乙方的个人信息及隐私保密，不得擅自泄露。
2. 乙方的权利与义务：
(1) 乙方有权接受甲方提供的照料服务，提出合理的服务需求。
(2) 乙方有义务如实向甲方提供自身的健康状况及生活习惯的信息。
(3) 乙方应按时支付约定的服务费用。
(4) 乙方有权在感到服务不满意时，及时提出改进意见和建议。

第四条 服务费用及支付方式
1. 乙方应根据约定的服务内容，向甲方支付生活照料服务费用，具体标准为每月人民币__________元。
2. 乙方应于每月的________日之前，将当月服务费用支付至甲方指定账户，账户信息如下：
户名：________________
账号：________________
开户行：______________

第五条 遗赠扶养条款
1. 乙方同意在身故后将其合法财产中的_________（具体财产，如房产、存款等）赠与甲方，作为对甲方照料服务的报酬。
2. 乙方需在遗嘱中明示上述遗赠内容，确保甲方在乙方身故后能够顺利获得遗赠的财产。
3. 乙方应委托合法的遗嘱公证机构，对遗嘱进行公证，确保其合法性和效力。

第六条 违约责任
1. 若甲方未能按照约定提供服务，需向乙方承担相应的经济赔偿，具体赔偿金额为__________元。
2. 若乙方未能按时支付服务费用，甲方有权要求其支付逾期费用，计算方式为每日______%的滞纳金。
3. 双方如因不可抗力因素导致无法履行协议，则应及时通知对方并提供相关证明材料。

第七条 合同生效及解除
1. 本协议自双方签字之日起生效，协议有效期为______年。
2. 协议的解除需经过双方协商一致，任何一方不得单方面解除。
3. 若一方签署本协议时存在重大误解或虚假信息，另一方有权要求解除合同。

第八条 争议解决
本协议在履行过程中如产生争议，双方应友好协商解决，协商不成时可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 其他事项
1. 本协议的变更或补充应以书面形式进行，经双方签字确认后生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，按照相关法律法规的规定执行。

甲方（签字）：________________
日期：________________________

乙方（签字）：________________
日期：________________________