甲方（照护服务提供方）：___________（以下简称“甲方”）

乙方（老年人）：___________，性别：____，身份证号码：________________（以下简称“乙方”）

鉴于：

1. 甲方是一家专业提供老年人居家照护服务的机构，具备合法资质和丰富的照护经验；
2. 乙方为需进行居家照护的老年人，并希望能够在家庭环境中获得专业的照护服务。

基于双方的平等自愿原则，特订立本协议，以明确双方的权利和义务。

第一条 服务内容

1. 甲方承诺向乙方提供以下居家照护服务：
（1）日常生活照护：包括但不限于陪伴、饮食、个人卫生等；
（2）健康管理：定期监测乙方的身体健康状况，包括血压、血糖等；
（3）心理关怀：提供情感支持，定期与乙方进行心理沟通；
（4）紧急响应：在紧急情况下，及时提供医疗和救助服务。

第二条 服务费用

1. 乙方同意支付甲方所提供的服务费用，具体收费标准为：
（1）月度照护费用：人民币______元；
（2）特殊服务费用（如有）：__________元；
（3）以上费用应在每月的______号之前支付。

第三条 双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）有权按照协议的约定收取服务费用；
（2）有责任为乙方提供高质量的照护服务，应遵循职业道德，保障乙方的人身安全；
（3）应定期向乙方及其家属汇报照护进展情况；
（4）确保照护人员具备必要的资质和技能，提供培训与管理。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权要求甲方按照协议约定提供服务，并享有对服务质量的监督权；
（2）应如实向甲方提供个人健康状况及生活习惯等相关信息；
（3）应按时支付服务费用，逾期付款应承担相应的违约责任；
（4）对甲方的照护服务提出建议与意见，促进服务质量的提高。

第四条 违约责任

1. 如甲方未能按照协议约定提供服务，乙方有权要求甲方改正并补偿因此造成的损失；
2. 如乙方逾期支付服务费用，甲方有权向乙方收取每日迟延费用，标准为逾期金额的______%；
3. 因不可抗力导致一方无法履行本协议，受影响的一方应立即通知另一方，并提供相关证明材料。

第五条 合同生效及解除

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效；
2. 任何一方希望解除本协议，应提前______天书面通知另一方，经双方友好协商后方可解除；
3. 如乙方在协议有效期内，因健康状况发生重大变化无法继续接受照护服务，须提供相关医疗证明，甲方应悉数退还未提供服务期间的费用。

第六条 争议解决

1. 本协议的解释、效力及争议的解决均适用中华人民共和国法律；
2. 在履行本协议过程中发生争议，双方应首先通过友好协商解决，协商不成的，任何一方可向甲方所在地人民法院起诉。

第七条 其他事项

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力；
2. 本协议未尽事项，由双方另行协商并签署书面补充协议；
3. 本协议的任何修改和补充，均需以书面形式确认。

甲方（签字）：_______________

乙方（签字）：_______________

签署日期：______年____月____日

签署地点：___________________