合同编号：_________

甲方（赠与方）：___________________
身份证号码：______________________

乙方（受赠方）：___________________
身份证号码：______________________

鉴于：
1. 甲方希望在其后期生活中得到长期的照料与扶养，以保障其生活品质和身心健康。
2. 乙方愿意为甲方提供照料和生活支持服务，确保甲方在生活中的需求得到妥善满足。
3. 双方基于友好协商，达成以下协议，以明确各自的权利与义务，保障协议的顺利履行。

第一条 合同目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利与义务，确保甲方在长期居住期间获得照料和支持，同时明确乙方提供服务的责任以及甲方相应的遗赠承诺。

第二条 甲方的权利与义务
1. 甲方有权在协议期间接受乙方提供的照料和日常生活支持服务。
2. 甲方应按照本协议规定的时间和方式，向乙方支付相应的扶养费用。
3. 甲方应如实向乙方提供个人健康状况和生活需求相关的信息，以便乙方提供有效的照料服务。
4. 甲方在协议期内享有选择或更换照料服务内容的权利，但需提前通知乙方，并协商一致。
5. 甲方应尊重乙方的工作，保持良好的沟通，并尽量避免对乙方的工作产生干扰。

第三条 乙方的权利与义务
1. 乙方有权按照本协议规定的标准和方式，向甲方收取扶养费用。
2. 乙方应提供甲方需要的生活照料服务，包括但不限于日常饮食、清洁、陪伴、医疗协助等。
3. 乙方应确保其工作人员具备相应的照料知识和技能，能够为甲方提供专业的服务。
4. 乙方应如实记录甲方的生活状况和照料情况，并定期向甲方反馈。
5. 乙方应确保甲方的隐私和个人信息安全，未经甲方同意不得向第三方透露任何个人信息。

第四条 合同条款
1. 服务内容：乙方需按照甲方的需求，提供相应的生活照料服务，具体包括：
1.1 饮食安排：提供合理的饮食计划，确保甲方每日摄入充足营养。
1.2 日常护理：包括但不限于身体清洁、穿衣、如厕、病后恢复等护理工作。
1.3 医疗支持：协助甲方按时服药，定期进行健康检查，如需可陪同就医。
1.4 精神陪伴：定期开展文娱活动，提供心理支持，减轻甲方孤独感。
2. 扶养费用：甲方应于每月____日前将当月照料费用人民币______元汇入乙方指定账户。
3. 合同期限：本合同有效期为_____年，自______年____月____日起至______年____月____日止。
4. 合同变更与解除：任何一方需变更或解除合同，需提前____天书面通知对方，双方协商一致方可变更或解除合同。

第五条 违约责任
1. 若甲方未按照合同约定时间支付扶养费用，乙方有权收取未付款项的______%作为违约金。
2. 若乙方未按照约定提供符合标准的照料服务，甲方有权要求乙方在_____个工作日内改正，若未改正，甲方有权解除合同并追索相应的损失。
3. 任一方因不履行合同造成对方损失的，应负责赔偿，赔偿金额应涵盖合理的直接损失。

第六条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，任何一方在未经对方同意的情况下均不得擅自修改合同条款，任何对本协议的变更或解除应以书面形式作出。

第七条 争议解决
如发生因本合同引起的争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方可向乙方所在地法院提起诉讼。

第八条 其他事项
1. 本合同正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，达成书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：_______________
日期：______年____月____日