协议编号：_____________

签署日期：____年__月__日

甲方（老年人）：____________________

联系方式：____________________

身份证号码：____________________

乙方（照护人）：____________________

联系方式：____________________

身份证号码：____________________

第一条 目的

本协议旨在明确甲方在其居住住所内的照护服务及乙方对甲方的扶养义务，保障甲方的生活质量，并促进家庭和谐。

第二条 权利义务

1. 甲方的权利与义务：

（1）甲方有权要求乙方提供持续有效的照护服务，包括但不限于日常生活照护、医疗协助、精神慰藉等。

（2）甲方应按照约定时间支付照护费用，并及时向乙方提供必要的健康信息和照护需求。

（3）甲方有义务保持自己的居住环境卫生，配合乙方的照护工作，并在乙方提供照护期间，确保为乙方提供必要的工作条件。

2. 乙方的权利与义务：

（1）乙方有义务按照协议约定，为甲方提供高质量的照护服务，确保甲方的生活起居、饮食营养和心理健康。

（2）乙方需定期为甲方进行健康评估，并根据评估结果制定相应的照护方案。

（3）乙方有权在履行照护义务时，合理安排工作时间及工作内容，并向甲方报告工作进展及遇到的问题。

第三条 合同条款

1. 照护内容及服务标准：

（1）日常生活照护：乙方需协助甲方进行起居、饮食、仪表整理、洗浴等日常生活护理。

（2）医疗协助：如甲方需定期就医或服药，乙方需协助安排并监督甲方按时就医及服药。

（3）精神慰藉：乙方应定期陪伴甲方进行交流，组织活动，提高甲方生活乐趣。

（4）其他特殊需求的照护：如甲方有其他特殊的照护需求，应由甲乙双方另行协商。

2. 照护费用及支付方式：

（1）本协议项下的照护费用为每月________元人民币，其他额外费用应经双方协商后确定。

（2）甲方应在每月第一个工作日向乙方支付当月的照护费用，支付方式可选择现金转账或银行转账。

3. 合同期限：

本协议自订立之日起生效，有效期为______年，期满后可由双方协商续签。

4. 违约责任：

（1）若甲方未按时支付照护费用，乙方有权停止提供照护服务，并向甲方追讨违约金，违约金为未支付金额的____%。

（2）若乙方未按照约定提供照护服务，甲方有权要求乙方继续履行合同，并赔偿因此造成的损失。

（3）任何一方如因不可抗力因素导致无法履行合同，须及时通知对方，并提供相关证明，但不承担违约责任。

5. 合同变更和解除：

（1）任何一方如需变更合同条款，须提前____日书面通知对方，并经双方协商一致后方可变更。

（2）如任一方严重违反本协议条款，另一方有权单方解除合同，并要求对方赔偿因此造成的损失。

6. 遗赠扶养的约定：

（1）甲方同意在生前将其名下的财产____________（详细说明财产，包括房屋、存款、物品等）遗赠给乙方，作为对乙方照护工作的补偿及感谢。

（2）本遗赠的生效条件为甲方与乙方在本协议中约定的照护服务履行完毕，并且甲方的健康状况符合相关法律规定。

（3）遗赠财产具体转移时间由甲方在遗赠生效后___个月内与乙方协商确定。

（4）如甲方在本协议有效期内解除照护服务合同，且未能履行相关义务，乙方有权取消遗赠协议。

第四条 合同的生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，任何一方在未取得另一方同意的情况下，不得擅自解约或更改合同条款。

第五条 争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先协商解决；如协商不成，任何一方可向合同签署地的人民法院提起诉讼。

第六条 其他

1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议的解释及适用均适用中华人民共和国法律。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

见证人（如有）：____________________

签署日期：____年__月__日