本协议由以下双方于____年____月____日签署：

甲方（老年人）：_________，身份证号：_______________，住址：_______________________________。

乙方（扶养人）：_________，身份证号：_______________，住址：_______________________________。

鉴于甲方是需要长期照护及相关服务的老年人，乙方愿意提供家庭照护服务，双方本着平等自愿、公平诚信的原则，就甲方的长期照护服务以及相应的遗赠财产达成如下协议：

第一条 定义

1.1 长期照护服务：是指乙方为甲方提供的包括生活照料、陪伴、医疗管理等一系列全面的照护服务。

1.2 遗赠财产：是指甲方在协议签署后，依据本协议的约定将其个人财产的一部分或全部遗赠给乙方。

第二条 双方的权利与义务

2.1 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方按照协议约定提供长期照护服务；
（2）甲方有权定期或不定期检查乙方的服务质量，并提出改进意见；
（3）甲方应向乙方如实提供健康状况及生活习惯等相关信息；
（4）甲方应为乙方提供必要的支持，包括但不限于心理支持和友好互动；
（5）甲方承诺在合同生效后及时做出遗赠财产的相关安排。

2.2 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权收取甲方遗赠的财产，作为对其提供照护服务的补偿；
（2）乙方应按约提供高质量的长期照护服务，包括但不限于生活照料和医疗协助；
（3）乙方有义务定期向甲方反馈其照护服务的相关情况，并接受甲方的监督；
（4）乙方应维护甲方的隐私权，保护甲方的个人信息不被泄露；
（5）乙方应积极参与甲方的精神慰藉及心理辅导活动。

第三条 合同条款

3.1 服务内容：
（1）乙方应提供以下具体服务：
a. 日常生活照料，包括饮食、起居、洗漱等；
b. 陪伴与心理疏导，确保甲方的情感需求得到满足；
c. 医疗管理，包括按时送药、就医陪伴等；
d. 协助甲方进行日常活动，如购物、锻炼等。

3.2 服务费用：
（1）双方应协商确定服务费用，费用应支付为每月人民币_________元；
（2）费用支付方式为：每月______日通过银行转账支付；
（3）如需增加服务内容，双方应协商增加费用，但需签订补充协议。

3.3 遗赠财产：
（1）甲方同意在其去世后将其合法拥有的财产，包括但不限于房产、银行存款、股份等遗赠给乙方；
（2）财产遗赠的具体清单见附件一；
（3）甲方需在协议签署后及时完善遗嘱，确保遗赠的合法性。

第四条 合同期限

4.1 本协议有效期为____年，自签署之日起生效。
4.2 若甲方健康状况发生显著变化，双方可协商修改协议内容；
4.3 若因任何原因，甲方提前终止协议，需提前____日书面通知乙方。

第五条 违约责任

5.1 如甲方未按约提供必要的信息或支持，导致乙方无法履行服务职责，甲方应承担相应的违约责任；
5.2 如乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方赔偿相应的经济损失；
5.3 任一方如提前解除协议，应提前____日书面通知对方，并承担因此产生的相关损失。

第六条 合同的变更与解除

6.1 本协议如需变更，须经双方协商一致，并签署书面变更协议；
6.2 任一方在合法权益受损的情况下，有权单方面解除本协议，并应提前通知另一方；
6.3 本协议因甲方去世而自动终止，但已进行的服务和相关赔偿应继续有效。

第七条 争议解决

7.1 若因本协议引起争议，双方应友好协商解决；
7.2 如协商不成，可向甲方住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款

8.1 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决；
8.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：___________________

乙方（签字）：___________________

日期：_____年____月____日

附件一：遗赠财产清单